手足口病常感染3岁以下儿童，近年手足口病发病人数居高不下，部分病例存在死亡风险。除病毒感染外，免疫功能不足、营养因素、环境因素都会导致手足口病的发病^[1]。小儿生长代谢快，机体能量储备少，在疾病状态下如外界供能不足会动用自身储备的营养物质，降低机体的免疫力，影响疾病的治疗和预后。而手足口病患儿年龄越小，免疫力越差，病情越容易加重^[2]。笔者采用蓝芩口服液结合肠外营养治疗小儿手足口病，能明显改善患儿的异常指标，缩短患儿的康复时间，改善患儿的治疗效果，现报道如下。

选取2013年5月—2014年10月于本院住院的手足口病患儿共120例，随机分为治疗组与对照组，每组各60例，治疗组中男38例，女22例，平均年龄（2.21±0.42）岁，平均体质量（12.3±3.1）kg；对照组中男35例，女25例，平均年龄（2.30±0.36）岁，平均体质量（11.9±3.7）kg。两组患儿的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得家属知情同意，通过本院伦理委员会的批准。

所有患儿均符合国家卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准。

排除胃食管反流、先天性心脏病、佝偻病、免疫系统疾病、先天遗传代谢性疾病等，就诊前3个月内使用过糖皮质激素、免疫调节剂类药物的患儿。

对照组常规治疗（如抗病毒、清热解毒、抗感染等），治疗组常规治疗基础上给予蓝芩口服液（扬子江药业集团有限公司，批号Z19991005）及肠外营养治疗，肠外营养治疗包括：从周围静脉输注由葡萄糖、电解质、小儿氨基酸、20%脂肪乳、维生素等组成的肠外营养液，总热量约2.50 kJ/mL，三大营养素的能量分配比为蛋白质15%、脂肪35%、碳水化合物50%^[4]。根据患儿的病情，每日增减所需输液量。对照组仅给予一般常规治疗。

根据患儿的年龄、病情给予不同需要量的营养物质和药量。蓝芩口服液（10 mL/支）用量：0～1岁，每次1/2支，每日3次；1～3岁，每次2/3支，每日3次；3～5岁，每次1支，每日3次。氨基酸用量：＜1岁2.0～3.5 g/(kg·d)，1～3岁2.0～2.5 g/(kg·d)，＞3岁2.0 g/(kg·d)。脂肪用量：婴儿（＜1岁）3.5～4 g/(kg·d)，年长儿（＞1岁）2 g/(kg·d)，起始剂量为0.5 g/(kg·d)，逐日增加剂量。葡萄糖的输注浓度不超过8%～10%。患儿的生理日需液量依照如下标准：2～12月龄100 mL/kg，1～2岁90 mL/kg，2～4岁80 mL/kg^[5]。如遇发热、感染、使用脱水剂等情况液量相应增加。将每日营养液于4～12 h内均匀输入，每日记录患儿输液量和尿量^[6]。定期监测患儿体温、血压、呼吸、血糖、电解质、血常规、体质量等指标。

分别于治疗前及治疗7 d后测定两组患儿血免疫球蛋白（IgG）、总蛋白（TP）、白细胞总数（WBC）、肌酸激酶同功酶（CK-MB），记录两组患儿体质量增长值、住院费用、住院时间信息。

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，两组间比较采用t检验；计数资料统计分析采用χ²检验。

两组患儿的血IgG、TP、WBC、CK-MB指标检测结果见表 1。可见，治疗后治疗组血IgG水平显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组血WBC、CK-MB水平分别低于对照组（P＜0.05）。

表 1(Table 1)

表 1 两组患儿血液生化指标比较 Table 1 Comparison on biochemical index in blood of children with HFMD between two groups 组别 例数 时间 IgG/(mg·L−1) TP/(g·L−1) WBC/(×109·L−1) CK-MB/(U·L−1) 治疗 60 治疗前 83.2±28.3 59.64±2.57 11.33±0.58 29.61±2.19 治疗后 122.1±26.6*# 62.48±3.25 8.52±1.45*# 15.26±3.44*# 对照 60 治疗前 79.6±35.5 60.02±1.36 11.65±0.43 29.72±2.32 治疗后 104.5±34.7 62.01±2.88 10.29±0.73 22.37±2.51 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：#P＜0.05，下同 P < 0.05 vs pretreatment of the same group; #P < 0.05 vs posttreatment of control group,same as below

表 1 两组患儿血液生化指标比较 Table 1 Comparison on biochemical index in blood of children with HFMD between two groups

两组患儿的体质量增长值、住院费用、住院时间情况见表 2。可见，治疗组体质量增长值显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表 2(Table 2)

表 2 两组患儿临床情况比较 Table 2 Comparison on clinical situations of children with HFMD between two groups 组别 例数 体质量增长值/kg 住院费用/元 住院时间/d 治疗 60 0.35±0.16 7 944.52±1 625.17 7.12±2.49 对照 60 0.11±0.07 8 010.39±1 566.24 8.43±3.67

表 2 两组患儿临床情况比较 Table 2 Comparison on clinical situations of children with HFMD between two groups

所有患儿均治愈或好转出院，治疗期间未出现不良反应。

手足口病是一种可发生于各年龄层，但绝大多数病例为儿童的急性传染性疾病^[7]。本研究显示，蓝芩口服液结合肠外营养可以有效改善患儿的异常指标，从而改善患儿的临床结局。

蓝芩口服液可以清热解毒、利咽消肿。其主要组成为板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海。其中黄芩具有清热燥湿、泻火解毒等功效，用于暑温胸闷呕恶、肺热咳嗽、高热烦渴等；胖大海具有清热润肺、利咽解毒、润肠通便等功效，用于肺热声哑、干咳无痰、咽喉干痛等；栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的功效；黄柏有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效，能有效阻断病毒在口腔和体内的复制和繁殖。

临床的营养治疗包括肠内营养和肠外营养，肠内营养是经胃肠道提供营养，包括口服或鼻饲；肠外营养是经静脉输注营养素^[8]，在患儿进食受限的情况下尤为重要。手足口病患儿大多合并肠道功能障碍，因此，肠外营养治疗意义重大。

有研究表明，多种营养素按一定比例混合输注优于单一营养素输注，除能尽量避免高血糖、营养素代谢异常、黄疸等并发症，还能提高营养素的利用率，使机体能更好地代谢各种营养物质^[9]。肠外营养治疗的并发症主要有感染、机械性损伤、代谢相关并发症等，在治疗过程中，通过科学对待，精确计算、严密监测，这些并发症大多是可以避免的。目前，业界普遍认为，经周围静脉输注营养物质是安全的，疗效是可靠的^[10]，但关于手足口病患儿营养支持治疗的规范化应用还落后于发达国家。

蓝芩口服液联合肠外营养治疗有助于增加患儿的能量摄入，帮助患儿平稳渡过急性期，早日康复。本研究中，治疗组患儿经蓝芩口服液加肠外营养支持治疗后，异常生化指标改善情况及临床结局均优于对照组，提示其可改善手足口病患儿的营养状态^[11]，减少体能消耗，促进患儿及早康复。