上消化道出血起病急，出血多，是临床常见的一种危急重症，可由上胃肠道疾病、门静脉高压、上胃肠道邻近器官或组织疾病、全身性疾病引起，需要有效的、及时地给予止血，防止失血性休克发生^[1]。保守治疗仍是治疗上消化道出血的主要方式，有研究表明，奥曲肽可减少25%内脏血流量，减少25%总肝血流量，不良反应轻微，常用于治疗上消化道出血^[2]。与泮托拉唑联用，可以发挥协同作用，进一步提高止血效果。本文选取了220例上消化道出血患者，探究奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的优势。

选取汉中市人民医院消化内科2011年6月-2015年6月收治的上消化道出血患者220例，入组标准：（1）均符合上消化道出血的诊断标准；（2）临床有黑便或呕血等表现；（3）经本院伦理委员会同意，治疗前每位患者均签署知情书。排除标准：肝肾功能不全、精神类疾病、自身免疫学疾病患者。按随机数字表法将患者分为两组，对照组105例，观察组115例。对照组给予泮托拉唑治疗，其中，男56例，女49例，平均年龄（47.6±11.8）岁，病因：消化性溃疡33例，急性胃黏膜损害36例，食管胃底静脉曲张24例，胃癌12例，食管裂孔疝9例；观察组给予奥曲肽联合泮托拉唑治疗，其中，男65例，女50例，平均年龄（46.7±12.2）岁，病因：消化性溃疡33例，急性胃黏膜损害36例，食管胃底静脉曲张24例，胃癌13例，食管裂孔疝9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

两组患者在入院后均进行预防感染、止血、扩容、禁饮食、鼻导管吸氧等常规的对症支持性治疗。

对照组给予泮托拉唑（华润双鹤药业股份有限公司，规格40 mg，生产批号31350100）40 mg，100 mL 0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，2次/d；观察组在对照组基础上，静脉缓慢推注奥曲肽注射液（国药一心制药有限公司，规格1 mL:0.2 mg，生产批号20131003）0.1 mg，之后以25 μg/h的速度持续静滴，连续24~72 h，用药剂量0.6~1.8 mg，1次/d。当患者的血红蛋白计数小于70 g/L时要及时进行输血治疗。两组均治疗7 d。

参考杨玉强^[3]对疗效的判定标准，治疗24 h以内不再呕血，生命体征稳定，血红蛋白趋于正常水平为显效；治疗24~72 h后不再呕血为有效；超过72 h仍有活动性出血则为无效。

观察并记录两组出血时间、输血量、胃液pH值、血红蛋白。

采用SF-36量表对患者治疗前、治疗后1个月的生活质量进行判定。

随访1个月期间，观察两组患者是否有头晕、呕吐、腹痛等不良反应发生。

采用SPSS 17.0统计软件分析，数据以x±s表示，组内治疗前与治疗后相比采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用秩和或χ²检验。

治疗后观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组疗效对比 Table 1 Comparison of efficacy between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 有效率/% 对照 105 62 22 21 80.0 观察 115 99 10 6 94.8* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组疗效对比 Table 1 Comparison of efficacy between two groups

观察组出血时间短于对照组，输血量少于对照组（P＜0.05）；血红蛋白水平、胃液pH值显著高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组围手术期指标比较（x±s） Table 2 Comparison of perioperative indicators between two groups (x±s) 组别 n/例 出血时间/h 输血量/mL 胃液pH值 血红蛋白/(g·L-1) 对照 105 25.12±14.21 183.45±23.22 4.61±0.67 89.74±8.81 观察 115 16.51±8.06* 141.68±16.74* 6.11±0.54* 119.28±12.66* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 2 两组围手术期指标比较（x±s） Table 2 Comparison of perioperative indicators between two groups (x±s)

治疗前，两组SF-36量表各项评分相比，无统计学差异。治疗后1个月，两组各项评分均较治疗前显著提高（P＜0.05）；且观察组在生理功能、生理职能、躯体疼痛上评分均明显高于对照组（P＜0.05），其余各项评分相比无统计学差异，见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组术前术后SF-36评分比较（x±s） Table 3 Comparison of SF-36 score of two groups before and after surgery (x±s) 组别 n/例 观察时间 生理功能/分 生理职能/分 躯体疼痛/分 总体健康/分 活力/分 社会功能/分 情感职能/分 精神健康/分 对照 105 治疗前 23.25±2.95 29.16±8.54 31.68±13.74 32.35±12.54 27.28±8.66 34.51±14.16 36.52±9.17 36.27±11.52 治疗后1个月 59.28±7.17* 53.47±11.82* 64.17±15.24* 70.62±10.23* 68.76±8.68* 64.63±15.64* 75.71±14.57* 72.77±12.43* 观察 115 治疗前 24.65±3.21 29.91±9.82 31.45±11.22 33.78±11.35 27.61±9.67 32.57±13.62 35.74±8.81 34.35±13.64 治疗后1个月 71.38±6.46*# 74.73±12.48*# 87.38±16.67*# 71.83±11.87* 69.72±9.76* 65.27±16.29* 77.59±14.26* 71.75±13.39* 与本组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：#P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; #P < 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组术前术后SF-36评分比较（x±s） Table 3 Comparison of SF-36 score of two groups before and after surgery (x±s)

随访1个月期间，观察组头晕2例，恶心2例，注射部位疼痛3例，不良反应率6.1%。对照组头晕2例，呕吐1例，腹痛1例，不良反应率3.8%，两组不良反应无统计学差异。

上消化道出血是消化内科常见的一种急症，可由手术或者内脏器官病变引起，致死率较高，临床表现为呕血，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭。如不及时救治，患者容易出现出血性休克，进而导致死亡。因此，迅速有效的止血、及时补充血容量和严格监测患者生命体征是抢救成功的关键^[4]。

目前，药物治疗仍是上消化道出血的主要治疗方式。奥曲肽属于一种人工合成的八肽衍生物，药理作用与生长抑素相当，具有较强且持久的的作用，具有以下药理作用：（1）可抑制胰高血糖素分泌，加强血管对于去甲肾上腺素的接触敏感性；（2）选择性作用于血管平滑肌，减少内脏血流量；（3）可选择性地减少门静脉及其侧支循环血流量，降低食管胃底静脉的压力，减少胃液反流，保护食管黏膜；（4）收缩血块，促进血小板聚集，来达到止血效果。泮托拉唑为一种含苯丙咪唑类型的化合物，第三代质子泵抑制剂，化学性质比较稳定，遇酸被激活成环次磺胺，能特异性地与质子泵上的巯基发生共价结合，使其丧失泌酸功能^[5-6]。对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较弱，生物利用度高，与其他药物联用，药物相互作用小，安全范围广^[7]。

叶汉民等^[8]采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血，治疗后患者有效率达90%。本研究中，观察组患者采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，有效率明显高于对照组（P＜0.05），与叶汉民研究相仿，说明奥曲肽联合泮托拉唑对上消化道出血具有较好的疗效，可在72 h内止血，避免患者因失血过多，造成生命体征恶化。观察组出血时间短于对照组，输血量少于对照组，进一步说明奥曲肽联合泮托拉唑可缩短出血时间，减少输血量，对患者生命体征影响较小。治疗后观察组患者体内血红蛋白水平高于对照组，但仍低于正常水平。由于减少了体内血液流失，故观察组患者体内血红蛋白水平较高。治疗后观察组患者胃液pH值明显高于对照组，与泮托拉唑抑制胃蛋白酶、胃酸分泌有关。治疗前，两组SF-36量表各项评分相比，无统计学差异。治疗后1个月，观察组在生理功能、生理职能、躯体疼痛上评分均明显高于对照组（P＜0.05），其余各项评分相比无统计学差异，说明经奥曲肽联合泮托拉唑治疗，可以有效提高上消化道出血患者的生理状态，减少术后疼痛感，从而改善患者生活质量。随访1个月期间，两组不良反应无统计学差异。说明奥曲肽联合泮托拉唑不会显著增加不良反应。

综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑对上消化道出血具有较好疗效，能够迅速止血，减少血液流失和输血量，改善患者生活质量，用药具有安全性，值得临床推广使用。