摘要：
目的 探讨替格瑞洛治疗心肌梗死患者血清血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)、卷曲螺旋结构域蛋白80(CCDC80)及丝氨酸蛋白酶抑制剂A3(SERPINA3)水平变化与心力衰竭发生的相关性。方法 采用前瞻性研究方法，选取2021年1月—2023年12月南京医科大学第四附属医院收治的338例心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均接受替格瑞洛为主的标准化治疗，随访18个月，最终完成随访323例，根据随访期间是否发生心力衰竭分为心力衰竭组（79例）和非心力衰竭组（244例）。比较两组患者基线及治疗后不同时间点血清ANGPTL3、CCDC80、SERPINA3水平，运用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析确定心肌梗死心力衰竭发生的独立危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ANGPTL3、CCDC80、SERPINA3水平单独及联合检测对风险的预测价值，并采用Spearman等级相关系数分析探讨各指标与心力衰竭的相关性。分析上述指标与心力衰竭发生的相关性及预测价值。结果 323例患者随访18个月期间，79例发生心力衰竭（心力衰竭组），244例未发生心力衰竭（非心力衰竭组）；基线临床资料比较发现，心力衰竭组患者年龄、高血压病史比例、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平均显著高于非心力衰竭组，左室射血分数（LVEF）显著低于非心力衰竭组（P<0.05）；基线时心力衰竭组血清血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)、丝氨酸蛋白酶抑制剂A3(SERPINA3)水平显著高于非心力衰竭组，卷曲螺旋结构域蛋白80(CCDC80)水平显著低于非心力衰竭组（均P<0.05）；治疗后6、12、18个月，心力衰竭组血清ANGPTL3、SERPINA3水平持续升高，CCDC80水平持续降低，各时间点与非心力衰竭组比较差异显著（P<0.05）。多因素COX回归分析表明年龄≥65岁[合并风险比（HR）=2.356,95%置信区间（CI）:1.123～4.945,P=0.023]，该年龄段患者心力衰竭发生风险显著升高。NTproBNP升高（HR=2.876,95%CI:1.389～5.956,P=0.005），提示心室壁压力相关指标异常与心力衰竭风险增加密切相关。基线ANGPTL3升高（HR=3.568,95%CI:1.789～7.116,P<0.001），是心力衰竭发生的强风险因子。基线SERPINA3升高（HR=3.012,95%CI:1.506～6.024,P=0.002），其高表达会增加心力衰竭发生概率。ROC曲线分析显示，基线血清ANGPTL3、CCDC80、SERPINA3、年龄、LVEF、NT-proBNP单一指标检测预测心力衰竭的曲线下面积（AUC）分别为0.928、0.907、0.956、0.537、0.736、0.798，联合检测的AUC达0.998显著高于单一指标，且灵敏度（86.49%）、特异度（83.19%）均最优（P<0.05）。相关性分析结果显示，基线血清ANGPTL3、SERPINA3水平与心力衰竭发生呈正相关[相关系数（rs）分别为0.699、0.717,P<0.001]，基线血清CCDC80水平与心力衰竭发生呈负相关（rs=-0.625,P<0.001）。结论 替格瑞洛治疗的心肌梗死患者，血清ANGPTL3、SERPINA3水平升高及CCDC80水平降低与心力衰竭发生密切相关，三者联合检测对心力衰竭的发生具有较高的预测价值，可为临床早期干预提供参考。
