所谓膝关节创伤性滑膜炎即膝关节在急性创伤、手术或慢性劳损下非感染引起的滑膜炎症反应性疾病，目前研究认为其发病主要由长期膝关节负重过大造成的劳损，被动屈伸过度引起的损伤或受到外力的撞击导致的创伤而形成。它是膝关节损伤后的一种常见病，炎症反应性疾病一般分为急性期和慢性期，若在急性期未得到及时的治疗和有效的控制^[1]，经统计约有13%的患者会形成反复发作的顽固性慢性滑膜炎。其临床表现为局部疼痛、肿胀、屈伸活动受限等^[2]。本文研究尼美舒利颗粒和地奥司明片分别单独治疗膝关节创伤性滑膜炎患者，再与两者联合治疗进行比较，考察其临床疗效。

选取2010年2月至2015年8月前来解放军第425医院治疗的因膝关节疼痛或功能紊乱就诊的男性军人患者60例；年龄18～26岁，平均（21.5±3.4）岁。要求具备以下要点（参照军事训练中膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准）^[3]：①军事训练史及外伤史：有影响到膝关节的长期或高负荷、高强度训练史，或急性外伤史；②专科检查：有明显关节肿痛病史，浮髌实验（+），膝关节内有积液；运动负荷会加重膝关节疼痛症状，休息有缓解；抽屉试验（-），回旋研磨试验（半月板旋转试验）（-），排除前后交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤；③辅助检查：磁共振检查示：髌上囊、髌下脂肪垫及前后关节囊广泛性小结节状增厚，甚至可见关节周围滑膜囊受累；增生滑膜未见点、灶状低信号影，信号强度较均匀；还可发现关节腔内有大量积液，邻近骨质无显著改变。病史采集及专科体检符合条件者，进行磁共振检查，符合影像表现即可确诊。排除膝关节退行性滑膜炎、感染性滑膜炎、原发性滑膜炎等非创伤性的病变，如有急性外伤史，应排除继发于韧带或半月板损伤的创伤性滑膜炎，还应排除滑囊病变。将60例患者随机等分到3组中，每组各20例，3组患者年龄分别为（21.3±3.6）岁、（21.6±3.2）岁以及（21.4±3.2）岁，3组患者年龄差异不显著，具有可比性。

本实验将设置3组样本，分别为联合组、尼美舒利组、地奥司明组。联合组予以尼美舒利颗粒联合地奥司明口服治疗，尼美舒利颗粒（瑞芝清，海南康芝药业股份有限公司，生产批号100115、1/30213，规格50 mg/包）100 mg/次，2次/d，病情严重者，可增至3次/d；地奥司明（江苏正大天晴制药有限公司，生产批号100103、131226，规格450 mg/片）2片/次，2次/d，病情严重者也可增至3次/d。尼美舒利组单纯予以尼美舒利颗粒，用药用法用量均与联合组相同。地奥司明组单纯予以地奥司明，用药用法用量也同联合组。此3组均以14 d为1疗程。

治疗前后分别对膝关节进行疼痛评分（VAS）、膝评分和功能评分（AKS）^[4]。VAS评分标准：按疼痛程度用0～10分表示，0分表示膝关节无疼痛；1～3分主要表现为有轻微的疼痛，可忍受，也基本不影响正常生活；4～6分表现为患者疼痛偏重并且不能保证正常睡眠，但疼痛尚在可忍受范围；7～10分疼痛剧烈，患者难以忍受，此项评分分值越高表明疼痛越严重，分值和疼痛呈正比。AKS评分要从膝评分和膝功能评分两大部分测评，膝评分从疼痛（50分）、活动度（25分）和稳定性（25分）三方面测评，有相关缺陷还应相应扣分，最后得出总分；功能评分包括行走能力（50分）和上下楼能力（50分）的评价，其中有缺陷的也相应扣分，经计算得出最终膝评分和功能评分，分值越高表示功能越完整。

膝关节肿胀评级^[5]：共分4个级别。1级（重度）表现为患肢关节肿胀明显，明显增粗变大，表浅静脉充盈显露于皮表，皮肤颜色改变、扪之温度升高、按之深陷，舀而不起，下肢有明显酸胀困痛的感觉；2级（中度）表现为患肢关节肿胀，可见关节变大，皮肤静脉有充盈、表面有张力、按之皮肤凹陷，患肢有酸困疼痛之感；3级（轻度）表现为患肢关节略肿胀，皮肤征象基本正常，下肢酸困肿痛，但疼痛不明显；4级（无肿胀）：患肢关节基本无异常表现，无明显体征，下肢无酸困及疼痛等异常症状。

根据治疗前后VAS、AKS评分变化情况、膝关节肿胀评级改变程度综合判断临床疗效^[6]。治愈：VAS评分3分及以下，AKS评分均达到80分以上，疼痛肿胀消失，评级为4级，浮髌试验（-），无复发者；好转：VAS评分较治疗前有所下降，AKS评分较前提高，提示膝功能有所恢复，关节肿胀评级提示肿胀程度减轻；无效：症状无明显改善，甚至可进展出现肌肉萎缩或关节强硬，浮髌试验（+）。

有效率=（治愈+好转）/总例数

各组所得数据均用的形式表示，利用数据软件SPSS19.0对本数据资料分别进行配对t检验（样本间计量比较）和χ²检验（计数资料）。

将3组各自治疗前后的VAS、AKS评分进行比较，治疗后比治疗前均有明显改善，VAS评分提示较治疗前疼痛减弱，AKS评分提示较治疗前功能有恢复，数据用配对t检验处理比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组与尼美舒利组、地奥司明组分别比较，联合组的VAS、AKS评分均比尼美舒利组和地奥司明组变化大，联合组效果更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 治疗前后VAS、AKS评分结果(x±s) Table 1 Results of AKS and VAS scores before and after treatment (x±s) 组别 n/例 VAS评分/分 AKS评分/分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 尼美舒利 20 5.3±1.0 4.5±1.4* 60.3±3.2 70.5±2.8* 地奥司明 20 5.6±0.9 4.3±1.2* 59.8±2.7 72.2±3.0* 联合 20 5.9±1.3 2.7±0.8*#∆ 61.2±3.5 86.6±4.1*#∆ 与本组治疗前比较：*P＜0.05；与尼美舒利组治疗后比较：# P＜0.05；与地奥司明组治疗后比较：∆P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; # P < 0.05 vs nimesulide group after treatment; ∆P < 0.05 vs diosmin group after treatment

表 1 治疗前后VAS、AKS评分结果(x±s) Table 1 Results of AKS and VAS scores before and after treatment (x±s)

3组治疗前的肿胀程度评级比较，差异没有统计学意义；治疗后肿胀程度明显减轻，比治疗前均有明显改善（P＜0.05）。联合组与尼美舒利组、地奥司明组分别比较，联合组效果更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

联合组有效率为90%，尼美舒利组有效率为70%，地奥司明组为75%，联合组疗效明显高于其他两组。见表 3。

表 2(Table 2)

表 2 治疗前后肿胀级别评定 Table 2 Evaluation of swelling level before and after treatment 组别 1级/例 2级/例 3级/例 4级/例 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 尼美舒利 1 0 6 3 9 4 4 13 地奥司明 2 1 7 3 8 4 3 12 联合 2 0 6 2 9 3 3 15

表 2 治疗前后肿胀级别评定 Table 2 Evaluation of swelling level before and after treatment

表 3(Table 3)

表 3 治疗后疗效结果比较 Table 3 Comparison on curative effect after treatment 组别 n/例 治愈/例 好转/例 无效/例 有效率/% 尼美舒利 20 2 12 6 70 地奥司明 20 1 14 5 75 联合 20 5 13 2 90#∆ 与尼美舒利组比较：# P＜0.05；与地奥司明组比较：∆P＜0.05 #P < 0.05 vs nimesulide group after treatment; ∆P < 0.05 vs diosmin group after treatment

表 3 治疗后疗效结果比较 Table 3 Comparison on curative effect after treatment

膝关节滑膜炎是骨科临床常见的炎症反应性疾病^[7]，主要的临床表现有膝关节肿胀疼痛、活动受限，局部皮温升高，如进行关节腔穿刺甚或腔内有出血性液体等情况^[8]。老年人患该病多为骨质增生或膝关节软骨的退行性改变，反复刺激引起膝关节渗出炎性液体，形成积液等；而在青壮年人群中则多由急性创伤和慢性损伤所致，这类人群运动量常较大，因此膝关节在运动中受到打击、扭转、运动过度进而引发滑膜炎的概率就大大增加。那么临床上我们对此病治疗的关键就是要想方设法阻断恶性循环，改善关节局部血液循环以及关节液的渗透压，减少滑膜液的渗出，消除滑膜水肿，进而恢复膝关节的生理环境，恢复其正常功能。临床中常用的治疗方法有抗炎、激素封闭、关节腔穿刺、关节镜、理疗等。本文所采用的非甾体抗炎药联合地奥司明治疗的实验结果表明，比单纯采用非甾体抗炎药或地奥司明疗效都显著。

研究表明^[5]非甾体抗炎药（常用尼美舒利、布洛芬等）的作用机制是通过抑制人体内的环氧化酶，使花生四烯酸转化为前列腺素的过程受阻，从而发挥解热、镇痛和抗炎的作用，但这类药物只是控制滑膜炎患者的基本症状，起到暂时缓解疼痛的效果，不是治疗滑膜炎的主要环节，它不能改变滑膜炎的病理状态和阻止病情的发展，因而单用非甾体抗炎药很难满足需求^[9]。地奥司明则是主要通过降低局部血管通透性、增强血管的韧性和扩张力，进而促进淋巴液、组织液回流，达到改善微循环，改变局部淤滞状态，减轻水肿的目的；还能够通过对白细胞的作用达到抑制和治疗机体的炎症反应。由此可见，二者一个用以治标，缓解患者疼痛，一个用以从根本上减轻炎症反应，阻止病情进展，稳定病情，联合使用达到了令人满意的效果，值得进一步推广。