糖尿病视网膜病变（diabetic ratinopathy，DR）是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，包括玻璃体出血、纤维血管增殖膜及牵拉性视网膜脱落等，如不及时给予治疗，病情发展至晚期，即增生性玻璃体视网膜病变，引起视力不可逆下降甚至致盲，严重影响患者生活质量^[1]。临床常采用玻璃体切割术治疗DR，但单纯手术治疗常伴随术中、术后的并发症，影响手术效果，使患者视功能提高不明显。研究发现，VEGF是导致这一系列并发症的诱导因素，抑制VEGF的高表达可以降低手术难度，减少并发症发生^[2]。康柏西普是新一代抗VEGF融合蛋白，可以显著抑制新生血管生成，本研究探讨康柏西普眼内注射对玻璃体切割手术的影响。

选取2014年8月—2016年2月在咸阳市第一人民医院眼科诊治的DR患者100例，入组标准：①均符合DR的诊断标准；②术前12个月未使用其他药物进行玻璃体腔注射；③术前血糖控制在8.3 mmol/L以下，血压控制在160/90 mmHg以下；④经本院伦理委员会同意，术前每位患者均签署书面知情同意书。排除标准：肝肾功能异常的患者；有眼科手术史患者。按术前眼内是否注射药物分为两组，术前眼内注射药物的患者为注射组（49例），玻璃体切割术前7天眼内注射康柏西普；术前眼内不注射药物的患者为对照组（51例），单纯行玻璃体切割术。两组患者在性别、年龄、眼压、糖尿病类型、病程上相比，差异没有统计学意义，见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 术前患者一般资料比较 Table 1 Comparison on general information between two groups 组别 n/例 性别(男/女) 平均年龄/岁 眼压/mmHg 糖尿病类型 平均病程/年 对照 51 28/23 49.24±11.12 15.03±5.14 2型 9.01±2.91 注射 49 30/19 47.01±10.43 14.26±4.75 2型 8.51±2.56

表 1 术前患者一般资料比较 Table 1 Comparison on general information between two groups

注射组术前应用左氧氟沙星滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，规格0.3%，生产批号150821）3 d。术前对结膜囊行表面麻醉，常规消毒铺巾，患者取平卧位，生理盐水冲洗结膜囊（庆大霉素׃生理盐水=1׃2000），于颞下平坦部距角膜缘4 mm处30G针头刺入玻璃体腔，缓慢注入康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，规格0.2 mL/支，生产批号150406）0.1 mL。退针后立即用棉棒压迫针眼，注射完毕后让患者平卧1～2 h使药物充分作用于视网膜，次日复诊测量眼压及前后节反应情况，术后常规抗生素点眼至行玻璃体切割术前。

所有手术均由本院同一名资深主刀医师完成，采取标准的经睫状体平坦部闭合式三通道20G玻璃体切割术。手术中使用Constellation玻璃体切割系统（Alcon公司），术前常规消毒铺巾，局部麻醉，距角虹膜缘4 mm睫状体平坦部做20G玻璃体切割纤维切口，固定灌注针头，导入玻切头及导光纤维，用高速玻切头切除混浊、积血的玻璃体。仔细从视网膜表明剥离新生血管膜及纤维膜，若视网膜与新生血管膜及纤维膜粘连紧密，可用眼内钩或眼内镊以钩、剪、剥、切的方式将其从视网膜表面分离，剪短并切除增生膜。剥离时注意动作轻巧，不可强行剥离。若术中视网膜出血，可采用压迫止血或眼内电凝止血；视网膜表明的积血，可用笛形针吸尽，最后彻底清除玻璃体皮质。对照组玻璃体切割术手术操作过程同注射组一致。

①手术情况：观察并记录两组患者手术时间、术中出血眼数、电凝眼数、硅油使用眼数、医源性裂孔眼数；②预后情况；术后随访1个月，观察并记录两组患者术后少量出血例数和大量活动性出血例数；③视力情况：根据国际标准视力表对术前、术后1个月的视力进行测量。

采用SPSS 17.0统计软件分析，数据以表示，组内术前与术后相比采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用秩和或卡方检验。

与对照组相比，注射组所需手术时间更短 （P＜0.05），注射组出血眼数6例，对照组出血眼数20例，注射组出血眼数明显少于对照组（P＜0.05）。此外，注射组术中电凝眼数、硅油使用眼数、医源性裂孔眼数均明显少于对照组（P＜0.05），见表 2。

术后随访1个月，注射组少量出血例数和大量活动性出血例数均明显少于对照组（P＜0.05），见表 3。

术前两组视力相比，差异没有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月，两组视力均明显提高且注射组视力明显高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表 2(Table 2)

表 2 患者手术情况对比 Table 2 Comparison of patients with surgery 组别 n/例 手术时间/min 术中出血眼数/例 术中电凝眼数/例 术中硅油使用眼数/例 医源性裂孔眼数/例 对照 51 161.35±19.12 20 16 19 15 注射 49 108.81±11.81* 6* 5* 7* 3* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 2 患者手术情况对比 Table 2 Comparison of patients with surgery

表 3(Table 3)

表 3 术后前房积血及玻璃体腔再出血情况比较 Table 3 Comparison on hyphema and vitreous hemorrhage after operation 组别 n/例 少量出血/例 大量活动性出血/例 对照 51 11 6 注射 49 3* 0* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 3 术后前房积血及玻璃体腔再出血情况比较 Table 3 Comparison on hyphema and vitreous hemorrhage after operation

表 4(Table 4)

表 4 两组术前术后视力比较(x±s) Table 4 Comparison on visual acuity before and after operation between two groups (x±s) 组别 n/例 术前视力 术后1个月视力 对照 51 0.078±0.051 0.22±0.09* 注射 49 0.076±0.048 0.35±0.12*# 与本组术前比较：*P＜0.05；与对照组术后比较：#P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before operation; #P < 0.05 vs control group after operation

表 4 两组术前术后视力比较(x±s) Table 4 Comparison on visual acuity before and after operation between two groups (x±s)

DR是糖尿病常见的严重并发症之一，是导致糖尿病患者致盲的主要原因。糖尿病患者体内糖代谢紊乱，体质长期处于高血糖状态，这种状态会引发一系列病理性改变，如毛细血管渗透性增加及新生血管形成，影响视网膜内微循环障碍，导致以微血管病变为特征的眼底改变^[3]。DR早期可通过激光光凝治疗延缓病情发展，随着病程的进展，最终会发展至增生性玻璃体视网膜病变，造成视力不可逆性下降，影响患者的生活质量^[4]。

玻璃体切割术是针对伴有玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等增生性糖尿病视网膜病变的有效方法，可以清除药物治疗无法清除的玻璃体腔出血^[5]。VEGF是影响病程一个非常关键的诱发因素，在糖尿病视网膜病变中，VEGF因子大量表达，新生血管生成数量较多，形成新生血管膜。而在玻璃体切割术操作过程中新生血管易发生出血，影响手术操作视野，且新生血管膜难以剥除，术中需反复止血及频繁地交换器械，延长了手术时间，提高了术后并发症的风险，是治疗增生性糖尿病视网膜病变较为棘手的问题^[6]。故抗VEGF药物的使用可以及时干预新生血管生长，消除大量新生血管并解除牵拉性视网膜脱离，有利于手术的进行^[7]。康柏西普是治疗用生物制品I类新药，系一种VEGF受体与人免疫球蛋白Fc段基因重组的融合蛋白，该药物能与VEGF发生特异性结合，竞争性抑制VEGF与受体结合，并抑制VEGF家族受体的激活，从而抑制新生血管的生成^[8]。

本研究中，与对照组相比，注射组所需手术时间更短（P＜0.05），注射组出血眼数6例，对照组出血眼数20例，注射组出血眼数明显少于对照组 （P＜0.05）。此外，注射组术中电凝眼数、硅油使用眼数、医源性裂孔眼数均明显少于对照组（P＜0.05）。说明术前注射康柏西普能使新生血管退化，阻止血管进一步出血、渗出，减少玻璃体腔出血量，加快玻璃体腔血吸收，降低手术难度。术后注射组少量出血例数和大量活动性出血例数均明显少于对照组（P＜0.05）。术后患者可能再次发生出血，少量的出血眼内可以自行吸收，且不影响患者视力。大量出血或活动性出血不易吸收，易影响患者视力，需行玻璃体腔灌洗。术前注射康柏西普，可以有效减少术后前房积血及玻璃体腔再出血的发生频率，这与康柏西普持续的抗VEGF作用有关。术前两组视力相比，差异没有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月，两组视力均明显提高且注射组视力明显高于对照组（P＜0.05），说明术前玻璃体腔内注射康柏西普，可有效抑制VEGF表达，减少术中玻璃体出血症状，提高手术矫治效果，因此术后患者视力提高明显。

综上所述，康柏西普眼内注射有利于玻璃体切割手术的进行，可降低手术难度，缩短手术时间，减少术中、术后出血症状，提高DR患者矫正视力。