相关研究^[1-2]表明，随着社会进展及人口老龄化改变，原发性高血压患者临床愈加常见，其发病率逐年上升。据2002年调查研究表明，国内18岁以上人群高血压发病率高达18.8%，患病人数高达1.6亿^[3]。高血压的发生发展，严重影响患者生活质量，并对心脏、肾脏等重要脏器功能带来重要负面影响，可对大脑、肾脏等造成损伤，严重时可危及患者生命。目前，已有文献表明，心脑血管疾病已成为国内死亡首位重要因素，而高血压已成为第一危险因素。因此，合理用药降低患者血压对原发性高血压治疗具有重要临床价值，且其对肾脏功能、血脂水平调节具有重要意义。缬沙坦、赖诺普利均为临床重要降压药物，广泛应用于临床，本研究旨在探讨缬沙坦、赖诺普利联合应用对患者血压、肾功能、血脂水平影响。

选择攀枝花市中心医院2014年1月-2015年3月收治的原发性高血压患者85例入选本研究，均符合《中国高血压防治指南》高血压诊断标准^[4]，患者收缩压140~179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且舒张压90~109 mmHg，均未合并先天性心脏病、重度肝肾功能不全，均排除继发性高血压、糖尿病、心力衰竭等。85例按照配对分组法分为两组，对照组40例，男23例，女17例，患者年龄29~69岁，平均（51.2±10.3）岁，血糖水平（5.1±0.5）mmol/L，体质指数（22.5±2.6）kg/m²；观察组45例，男25例，女20例，患者年龄28~41岁，平均（53.2±10.9）岁，血糖水平（5.2±0.6）mmol/L，体质指数（22.1±2.9）kg/m²。两组患者一般资料比较均无显著统计学差异，具有可比性。

85例患者治疗前均停止降压药物、调脂药物2周，且均不服用对肾功能影响药物。对照组（40例）患者采用赖诺普利（丽珠集团丽珠制药厂，规格10 mg，批号20131015）治疗，10 mg/次，1次/d。观察组（45例）患者给予缬沙坦（北京诺华制药有限公司，规格80 mg，批号20130217）联合赖诺普利治疗，缬沙坦80 mg/次，1次/d；赖诺普利10 mg/次，1次/d。两组患者均于治疗2周后测定并记录血压水平，若患者血压仍≥140/90 mmHg，则给予赖诺普利20 mg/次，1次/d，疗程均为12周。

（1）两组患者均于治疗12周后测定血压水平，评估两组患者疗效；（2）比较两组患者治疗前后血脂水平，均于治疗前、治疗12周时抽取静脉血进行测定，应用全自动生化仪测定总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及三酰甘油（TG）水平；3）比较两组患者治疗前后肾功能相关指标，于治疗前、治疗12周抽取患者空腹静脉血，测定肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平，以评估患者肾功能变化。观察两组治疗期间的不良反应情况。

显效为患者舒张压降低≥10 mmHg，且达到正常范围，或者虽未达到正常范围，但降低程度超过20 mmHg；有效为舒张压降低＜10 mmHg，但已至正常范围，或者降低范围为10~20 mmHg；无效为患者治疗后血压降低未达到上述标准^[5]。

总有效率=（显效+有效）/总例数

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ²检验计数资料，计量资料以x±s表示，采用t检验。

治疗后，观察组总有效率为91.1%，显著高于对照组67.5%（P＜0.05）。具体见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者治疗后疗效比较 Table 1 Comparison of curative effect after treatment between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 40 12 15 13 67.5 观察 45 21 20 4 91.1* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组患者治疗后疗效比较 Table 1 Comparison of curative effect after treatment between two groups

治疗前，两组血脂水平比较无统计学意义；治疗12周后，观察组TC、TG、LDL-C水平均显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者治疗前后血脂水平比较（x±s） Table 2 Comparison of blood lipid levels between two groups before and after treatment (x±s) 组别 n/例 TC/(mmol∙L−1) TG/(mmol∙L−1) LDL-C/(mmol∙L−1) HDL-C/(mmol∙L−1) 治疗前 治疗12周 治疗前 治疗12周 治疗前 治疗12周 治疗前 治疗12周 对照 40 4.6±0.2 3.7±0.3# 3.1±0.5 2.3±0.2# 3.5±0.6 2.6±0.3# 0.6±0.1 1.1±0.1# 观察 45 4.5±0.4 3.1±0.2#* 2.9±0.4 1.8±0.2#* 3.4±0.4 2.1±0.2#* 0.5±0.1 1.5±0.2#* 与同组治疗前比较：#P＜0.05；与对照组治疗后比较：*P＜0.05 #P < 0.05 vs same group before treatment; *P < 0.05 vs control group after treatment

表 2 两组患者治疗前后血脂水平比较（x±s） Table 2 Comparison of blood lipid levels between two groups before and after treatment (x±s)

经分析，两组治疗前Cr、BUN比较均无显著统计学差异；治疗12周，观察组Cr、BUN水平均低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较（x±s） Table 3 Comparison of renal function related indexes between two groups of patients before and after treatment (x±s) 组别 n/例 Cr/(μmol∙L−1) BUN/(mmol∙L−1) 治疗前 治疗12周 治疗前 治疗12周 对照 40 132.4±15.6 105.7±13.5# 8.9±1.0 7.8±1.1# 观察 45 128.5±14.5 93.2±12.5#* 8.6±1.2 6.2±0.9#* 与同组治疗前比较：#P＜0.05；与对照组治疗后比较：*P＜0.05 #P < 0.05 vs same group before treatment; *P < 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较（x±s） Table 3 Comparison of renal function related indexes between two groups of patients before and after treatment (x±s)

两组均未发现明显不良反应。

相关研究^[6-7]表明，原发性高血压已成为威胁人类健康的重要疾病之一，患者血压长期处于高水平，可致血管内皮细胞功能紊乱及肾素-血管紧张素-醛固酮激活等一系列改变，进而导致患者肾实质、肾血管细胞功能损伤，肾小动脉发生硬化等病理改变，影响肾功能。已有文献[8]报道，原发性高血压已成为心血管疾病及心脏、肾脏等重要脏器功能损伤的危险因素。因此，临床极为重视原发性高血压干预，降低血压水平对重要脏器保护具有重要临床价值。

降低血压对患者具有重要临床意义，且有研究报道，降低血压本身对患者具有重要保护作用^[9]。赖诺普利为依那普利的赖氨酸衍生物，具有长效、高效降压特点，单独应用赖诺普利降压可取得一定效果。相关研究^[10]表明，单独应用某种药物降低血压有效率具有一定波动性，为30%~70%。缬沙坦为新型非肽类血管紧张素II受体拮抗剂，具有扩血管、降低血压、改善心室及血管重塑作用。本研究缬沙坦联合赖诺普利应用于原发性高血压治疗，降压效果显著，总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

研究^[11]表明，血压持续升高时，入球小动脉降低其自动调节能力，高血压可传递至肾小球毛细血管，血管紧张素II经收缩出球小动脉而增加肾小球毛细血管压，进而维持肾小球滤过率，但同时增加了肾小球基底膜通透性，导致蛋白滤过，加重肾小管损伤。Cr、BUN均为临床常用评估肾功能的重要指标，本研究结果表明观察组患者Cr、BUN水平显著低于对照组，表明联合应用赖诺普利、缬沙坦肾功能保护效果更优。值得指出的是，临床研究中发现，高血压患者常合并血脂异常，而血脂异常与心血管疾病、脑卒中等均具有重要关联。且有文献报道，高血压与血脂异常并非为两个独立危险因素，而是两者相互影响，相互促进，共同发挥作用^[12]。因此，降压药物对机体血脂水平的影响受到临床重视，本研究表明，患者血压水平降低后，TC、TG、LDL-C水平均显著低于干预前，且联合应用赖诺普利、缬沙坦患者调脂作用效果更为显著（P＜0.05）。

总之，缬沙坦联合赖诺普利应用于原发性高血压患者治疗较佳，降压效果更为显著，且具有重要肾功能保护作用，具有重要临床价值。