急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及胃空肠吻合术后空吻合口附近病变引起的急性出血^[1]。起病急、进展快，严重时可出现失血性休克，微循环障碍，危及生命，是临床上常见的急危重症^[2]。食管胃底静脉曲张性上消化道出血约占急性上消化道出血的10%^[3]。国内外研究报道质子泵抑制剂（PPI）和生长抑素治疗上消化道出血，尤其是非静脉曲张性上消化道出血应用较多^[4]。但对静脉曲张性上消化道出血报道较少。为此，本研究观察了PPI联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床疗效，为临床治疗提供参考。

选择延安市人民医院2013年10月至2015年11月确诊为食管胃底静脉曲张性出血的80例住院患者，按数字表法随机分为两组，对照组为单纯PPI治疗组，观察组为PPI联合生长抑素治疗组。其中观察组男性51例，女性29例，年龄范围22～69岁，平均年龄（40.1±14.2）岁；对照组男性48例，女性32例，年龄范围25～69岁，平均年龄（43.9±15.1）岁。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

上消化道出血的诊断标准参照第七版《内科学》和《诊断学》。并经胃镜检查明确出血病因的患者。

（1）排除因口腔溃疡、鼻腔小血管破裂、咽喉部疾患引起出血的患者；（2）排除因呼吸道疾病致咳嗽、咳痰并咯血症状的患者；（3）排除未行胃镜检查、早期单纯药物就治疗成功的患者；（4）排除因结肠、小肠、肛门等疾病造成的出血；（5）排除食物源性黑便，大便潜血检查正常。

所有患者根据呕血量常规补液、输血、扩容和保肝治疗，维持电解质平衡，同时给予维生素K 30 mg/d，止血敏2 g/d。对照组在上述治疗基础上仅给予泮托拉唑（扬子江药业，批号13011932，规格40 mg）80 mg，100 mL生理盐水静脉滴注，每12小时1次。治疗2周。观察组在对照组基础上给予生长抑素（扬子江药业，批号12112314，规格3 mg）25 μg/h持续静脉滴注24～48 h，出血停止后逐渐降低药量。治疗2周。

显效：患者用药48 h内呕血、便血症状消失，血压恢复正常，脉搏≤90次/min，2 d后大便潜血试验结果连续3次阴性；有效：患者用药48～72 h上述症状消失，血压回升至正常，脉搏≤90次/min，3 d后大便潜血试验结果连续3次阴性；无效：患者用药72 h后上述症状仍持续，血压，脉搏不稳定，3 d后大便潜血试验结果阳性。

Blatchford评分系统：Blatchford评分为0分者无需接受内镜下检查与治疗，Blatchford评分≥1分者需接受内镜检查和内镜下治疗，而其中Blatchford评分＜6分为低危，Blatchford评分≥6分为中高危，Blatchford评分＞10分的患者为高危险组。

临床疗效，止血时间、输血量、住院时间、再出血率，Blatchford评分为0分患者所占比例以及药物不良反应。

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。

观察组总有效率为92.50%，显著高于对照组的67.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效率（42.50%）与对照组（30.00%）比较，差异无统计学意义。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups 组别 例数/例 显效 有效 无效 总有效率/% 例 率/% 例 率/% 例 率/% 对照 40 12 30.00 15 37.50 13 32.50 67.50 观察 40 17 42.50 20 50.00 3 7.50 92.50* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

观察组患者止血时间、输血量、住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。48 h再出血观察组2例，再出血率5.00%，对照组7例，再出血率17.50%，两组再出血率比较，差异无统计学意义。

观察组在不同时间段改善患者Blatchford评分，增加Blatchford评分为0的患者比例优于对照组，但两者比较无统计学意义。

观察组不良反应出现5例（12.50%），包括眩晕2例，恶心、呕吐3例；对照组出现不良反应4例（10.00%），包括头晕、腹胀各2例。所有不良反应均未给予治疗，自行好转。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

表 2(Table 2)

表 2 两组止血时间、再次出血、住院时间比较 Table 2 Comparison of hemostasis time, bleeding time and length of stay between two groups 组别 例数/例 止血时间/h 输血量/U 再次出血 住院时间/h 例 占比/% 对照 40 38.7±16.2 5.3±4.1 7 17.50 10.9±2.3 观察 40 25.4±14.8* 3.2±1.5* 2 5.00 7.6±2.5* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 2 两组止血时间、再次出血、住院时间比较 Table 2 Comparison of hemostasis time, bleeding time and length of stay between two groups

表 3(Table 3)

表 3 Blatchford评分为0患者在不同时间段比例比较 Table 3 Comparison of the ratio of patients whose blatchford score was 0 in different time periods 组别 Blatchford评分为0患者/% 0 h 0 h＜t≤24h 24 h＜t≤48 h 48 h＜t≤72h t＞72h 对照 0 48.4 60.1 73.3 90.1 观察 0 65.5 69.7 87.1 98.1

表 3 Blatchford评分为0患者在不同时间段比例比较 Table 3 Comparison of the ratio of patients whose blatchford score was 0 in different time periods

急性上消化道出血起病急、进展快，常表现为急性呕血，是临床上常见的危急重症之一。临床上对于非静脉曲张性上消化道出血多采用PPI联合生长抑素等治疗^[5]。其中PPI可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，且具有亲脂性，容易穿透细胞壁，并具有高效低度等特点^[6]。因为其分子结构内含有吡啶环而成碱性，所以能有效保持胃内pH≥6的水平，所以对于高危者，一般推荐应用PPI^[7]。注射用生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，可抑制5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，保护胃内黏膜，同时促进出血部位黏膜的愈合^[8]。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量，半衰期约2 min，能在急性静脉曲张性上消化道出血的发病早期迅速控制住出血，减少胃镜下再出血的几率，最重要的是生长抑素能促进血小板快速聚集，血栓形成，阻塞出血血管继续出血，对于急性静脉曲张性上消化道出血的治疗疗效明显^{[9, 10]}。

本研究中观察组总有效率（92.50%）显著高于对照组（67.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见无论对静脉曲张性上消化道出血还是非静脉曲张性上消化道出血，在均给予基本止血药物的基础上，联合应用生长抑素有利于止血。本研究中观察组在不同时间段改善患者Blatchford评分，增加Blatchford评分为0的患者比例优于对照组，但两者比较无统计学意义。上述结果显示，PPI联合生长抑素治疗静脉曲张性出血能够更好地改善患者其Blatchford评分，稳定患者病情。本研究中观察组患者止血时间、输血量、住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。48 h再出血观察组2例，再出血率5.00%，对照组7例，再出血率17.50%，两组再出血率比较，差异无统计学意义。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。以上结果均提示PPI联合生长抑素对EGVB上消化道出血患者疗效较好，安全性高。

综上所述，PPI联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血疗效优于单纯给予PPI治疗，且止血时间短，输血量少，住院时间短，安全性较好，适合临床推广。