药物评价研究  2016, Vol. 39 Issue (5): 693-710
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一致性评价产品目录在美国、日本和WHO的参比制剂概况
陈泊颖1,2, 韩颜1,2, 徐为人2, 任晓文2     
1. 天津中医药大学研究生院, 天津 300193;
2. 天津药物研究院有限公司天津释药技术与药代动力学国家重点实验室, 天津 300193
摘要: 目的 为我国仿制药参比制剂目录的建立提供借鉴和参考。 方法 简要介绍国内外参比制剂的选择要求,以《2018年底前须完成仿制药一致性评价品种目录》为基础,汇总了世界卫生组织(WHO)、美国橙皮书、日本橙皮书、国家食品药品监督管理总局(CFDA)等数据库的参比制剂信息,并对289个待评价品种的参比制剂概况进行总结。 结果 289个参与一致性评价的品种中与国外参比制剂剂型规格均匹配的有126个,与国外的参比制剂的剂型或规格存在差异的有49个,国外没有明确参比制剂的有89个。 结论 由于匹配的参比制剂数目较少,参比制剂的选择难度较大,因此政府要建立科学有效的评价指标,相关企业也要主动选择参比制剂,主动进行对比研究,尽快推动参比制剂目录的确定。
关键词: 仿制药一致性评价     仿制药     参比制剂     橙皮书    
The information of reference drug on the listed varieties in the consistency evaluation of generic drugs in America, Japan and WHO
CHEN Bo-ying1,2, HAN Yan1,2, XU Wei-ren2, REN Xiao-wen2     
1. Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China ;
2. State Key Laboratory of Drug Delivery Technologies and Drug Metabolism, Tianjin Institut of Pharmaceutical Research, Tianjin 300193, China
Abstract: Objective To provide references for the reference drug directory construction of generic drugs in China. Methods The selection of domestic and foreign reference preparation was introduced and information on reference preparation in WHO Orange Book, the US Orange Book, Japan Orange Book and CFDA databases was summaried, which based on the catalog past the consistency of the evaluation by the end of 2018. Results In the 289 varieties whitch involved in of consistency evaluation, there are 126 varieties found that match dosage form and strength in the foreigh reference drug. There are 49 varieties found that different with foreigh reference drug at dosage form or strength. And without a clear reference drug have 87 varieties. Conclusion It is more difficult to make a decision due to the less number of the reference drug. Therefore, the government should establish a scientific and effective evaluation index. The relevant enterprises should actively select and comparative study in the choice of reference drug and to promote the decision of reference drug directory as soon as possible.
Key words: therapeutic equivalence evaluation of generic drug     generic drug     reference drug     orange book    

国务院今年3月发布《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》[1],明确规定对国产仿制药、进口仿制药和原研药品地产化品种,均须开展一致性评价,其中纳入国家基本药物目录289个产品在2018年底前完成一致性评价。仅289个待评价产品就牵连到17 636个国产批准文号和104个进口药品注册证,涉及到1 817家国内药品生产企业和42家境外药品生产企业[2]。开展仿制药一致性评价,是国家药品安全“十二五”规划提出的重要任务,可以使仿制药在质量和疗效上与原研药达到一致,在临床上可以代替原研药,具有周期短、见效快、投资少、价格低等优势,能有效提升我国医疗服务水平,保证我国人民群众用药安全有效[3]

鉴于参比制剂的选择是一致性评价的起点和关键之一,本文简要介绍世界卫生组织(WHO)、美国、日本橙皮书及CFDA中对参比制剂的选择要求,并以《2018年底前须完成仿制药一致性评价品种目录》相关数据为基础,通过对WHO、美国橙皮书、日本橙皮书、CFDA等数据库的查询,汇总整理了289个待评价品种的WHO、美国、日本参比制剂信息,包括被评价品种的通用名、剂型、规格、进口数据及收录参比制剂的商品名、剂型、规格、厂家等基本信息,以期对我国仿制药一致性评价的研究与开发,特别是对289个品种的参比制剂优先选择提供参考。

1 国内外参比制剂选择要求

为了规范仿制药研发市场的规则,提高仿制药的质量,各国相继推出了橙皮书。目前世界使用最广泛的橙皮书有3种,分别是由WHO、美国FDA和日本厚生省(PMDA)颁布的橙皮书、美国FDA橙皮书数据库和日本PMDA橙皮书数据库。各国的橙皮书均对参比制剂有了明确的规定,并建立了详细的参比制剂目录。然而,我国尚未有类似橙皮书的参比制剂目录,划定的只是参比制剂的选择范围。若要如期完成289个品种的一致性评价,详细的参比制剂信息迫在眉睫,首先应做足文献的查阅工作,特别是要以WHO、欧美、日本橙皮书信息查询为核心。

1.1 WHO参比制剂

根据WHO对仿制药的定义,原研药和仿制药是可以互换的,尤其是过了专利期以后。WHO橙皮书中描述[4],对于多来源的药品而言,原研药品通常是最合理的参比制剂,这是因为原研药品的质量、安全性、有效性以及在上市前的研究资料和上市后的监督计划中都经过了很好的评价与证明。一般来说,若能获得原研药品,就不应该将仿制药品作为参比制剂。然而,对于一些不能确定原研药或市场上不能获得原研药、参比制剂在国际上没有达成一致或者某些药品为国家所特有的品种,则可以选择与原研药具有同等疗效并在临床上使用时间较长的仿制药作为参比制剂。

WHO参比制剂查询方法:http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/quality_assurance/regulatory_standards/en/,由于仅限该组织使用,故品种有限。

1.2 FDA参比制剂

美国的橙皮书(Approved Drug Products with Therapeutic Equivlence Evaluations 36th Edition)中描述,参比制剂是指已上市的药物列表中经FDA确认后可作为仿制药与之进行治疗等效性评价时参照的标准物质,在上市的列表中以“+”表示。美国是原研药和仿制药同样发达的国家,因此为了避免仿制药与原研药在治疗上出现变异现象,FDA规定了相同化学成分药物的参比制剂,仿制药只能将该参比制剂作为评价体内或体外治疗等效性的标准药物。仿制药与参比制剂应该具有相同的活性成分、剂型、规格、给药途径和说明书[5]。如果有相同的活性成分,规格却不同,参比制剂的选择则取决于血药浓度和规格是否成正比。如果成正比,则指定最高规格为参比制剂;不成正比,不同规格的产品需要分别指定其参比制剂[6]

美国FDA批准的参比制剂查询方法:网址为http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/default.cfm,输入药品活性成分的英文名查询,“RLD”项下为“Yes”的药品才可以作为该仿制药的参比制剂。

1.3 PMDA参比制剂

日本曾先后进行了3次仿制药再评价,1998起开始编著出版《日本医疗用医药品品质情报集》。情报集中记载了药品的活性成分、剂型、规格、药效分类、参比制剂及其生产厂家、4条溶出曲线、溶出条件等[7]。根据日本橙皮书的描述,参比制剂必须满足以下其中一条:(1)开展了临床试验研究的原研药;(2)已与原研药进行了生物学等效性试验确认的不同剂型或含量规格不同的剂型,并建立了适当的溶出试验的药品。在橙皮书中分别以“*”,“+”表示。

日本PMDA批准的参比制剂查询方法:网址为http://www.jp-orangebook.gr.jp/cgi-bin/search_h/search.cgi,输入药品的日文名查询,以标注“*”,“+”的产品作为参比制剂。

1.4 CFDA参比制剂

为规范仿制药参比制剂的选择,CFDA发布公告《普通口服固体制剂参比制剂选择和确定指导原则》(2016年第61号)中提出[8]:参比制剂首选国内上市的原研药品;若原研药品未在国内上市或有证据证明原研药品不符合参比制剂条件,也可选用在国内上市、国际公认的同种药物作为参比制剂,其产品应与被列为参比制剂国家的上市药品一致;若原研药品和国际公认的同种药物均未在国内上市,可选择在欧盟、美、日上市并被列为参比制剂的药品。

2 讨论

参比制剂是一致性评价的标杆,唯有明确了参比制剂才能评价该药品与谁相一致。通过比较各国参比制剂的选择要求,可以发现美国对参比制剂的选择很明确,在上市的药物列表中,规定了详细的参比制剂目录,包括参比制剂的特定规格和厂家,以此避免由于参比制剂使用不同而导致的仿制药之间发生的显著差异。日本则更注重药品的内在品质,与美国的参比制剂相比较,日本不仅明确了参比制剂的详细信息,同时还增加了参比制剂的溶出度试验方法和多条溶出曲线,作为仿制药研发参考。WHO则要求首先以原研药作为参比制剂,对于无法确定原研药的,可以优先选用临床上使用时间很长的药物作为参比制剂。其他品种强调具体问题具体分析,没有指定固定的参比制剂。

从我国现行的参比制剂选择和确定的指导原则来看,更接近WHO颁布的参比制剂选择标准。建议以WHO参比制剂标准为基础,选择符合我国国情的参比制剂。根据国外参比制剂信息汇总整理的结果来看,可以总结出在289个待评价品种参比制剂的选择上主要存在以下3种情况。

2.1 与国外参比制剂剂型规格均匹配的品种

据统计,289个待评价品种中共有126个品种(包括7个复方制剂)能在剂型规格上找到法定的参比制剂(表 12)。在126个品种中,28个品种有WHO参比制剂,65个品种有FDA参比制剂,72个品种有PMDA参比制剂以及34个品种有进口制剂。其中大多数进口制剂为其原研药或者公认的参比制剂。由于这126个品种的参比制剂已非常明确,在进行一致性评价时,应该根据WHO和我国现行的法规,首先选择待评价品种的进口原研制剂作为参比制剂,如果原研制剂已撤市或不再生产,建议优先考虑WHO参比制剂,如果无WHO参比制剂,则参考美国参比制剂,其次日本参比制剂。随后采用比较仿制制剂与参比制剂体外多条溶出曲线相似性的方法,评价仿制制剂的质量,如一致,应申报至药检所复核;如不一致,则进行二次开发,直至一致。

表 1 与国外参比制剂剂型规格均匹配的品种 Table 1 Varieties matched with foreign reference preparation in dosage form and specifications

表 2 与国外参比制剂剂型规格均匹配的复方制剂 Table 2 Compound preparation matched with foreign reference preparation in dosage form and specifications

2.2 与国外参比制剂剂型或规格存在差异的品种

据统计,有49个品种与国外参比制剂在剂型或规格上不一致(表 3)。存在剂型差异的有4个品种,例甲睾酮、缬沙坦、维A酸和枸橼酸喷托维林,存在规格差异的有45个品种,进口品种有5个。从表 3中可以看出,PMDA橙皮书在血药浓度和规格成正比的前提下,以最大规格的制剂作为参比制剂,而PMDA橙皮书中对大部分制剂都明确了相应的参比制剂并考虑到不同规格情况。参比制剂原则上应该是同剂型、同规格间的药品。在国外,仿制药也会被改剂型改规格,但是国外会做严格的生物等效性(BE)预试验,与原研药进行疗效对比。如果结果不等同,会调整处方和工艺,这个过程会反复多次。那么在对这些剂型或规格不匹配的品种进行一致性评价时,是否可以考虑也做BE预实验,用仿制药与参比制剂相比较。又或者,根据参考文献[9],可以考虑采取制剂的二次开发,即更改制剂剂型和规格。通过搜集参比制剂的相关信息和资料,重新设计出与参比制剂剂型规格相同的处方,确认仿制药与参比制剂达到一致后再递加或递减到原始规格。一致性评价时再开展临床有效性试验,即便是仿制药与原研药剂型或规格存在不同,只要提供科学的数据,证明两者能够在临床上等效即可。

表 3 与国外参比制剂剂型或规格存在差异的品种 Table 3 Varieties with different dosage forms or specifications of foreign reference preparation

2.3 国外没有明确参比制剂的品种

据统计,有89个品种无法找到其法定的参比制剂(表 45)。找不到参比制剂的原因,一方面,有些品种的原研药品已经退市,或者原研药已被仿制药取代;有些则是我国改剂型、改酸根的改良性新药,如左氧氟沙星。另一方面,有些维生素类、电解质类、含中药成分的药物及中药产品属于我国特有的药品,如维生素B2、石杉碱甲、蒙脱石散、鞣酸小檗碱等,也很难找到参比制剂。其中约有21个品种虽然无法找到其法定的参比制剂,但是国内有进口制剂,从信息上看,这些进口制剂与待评价品种在剂型和规格上基本一致,且大多数为其原研药。在进行一致性评价时,进口制剂是原研的品种,无疑选择这些进口原研药作为参比制剂;进口制剂不是原研的品种,可以考虑选用这些进口制剂或选择优质的仿制药作为参比制剂。如果参比制剂难以确定时,行业应充分讨论并达成共识,并将相关情况和建议报CFDA,经征询专家意见后审核确定。

表 4 国外没有明确参比制剂但国内有进口制剂的品种 Table 4 Varieties with no clear reference preparation abroad but with imported preparations in China

表 5 国外没有明确参比制剂的品种 Table 5 Varieties without specific reference preparation of foreign countries

3 结束语

参比制剂的选择是一致性评价中的重要工作,无论是对仿制药的开发还是对仿制药的质量评价,均是基于对参比制剂的深度解读。然而,新政还没有出参比制剂目录,划定的只是参比制剂的选择范围。这就要求相关企业要主动去选择合适的参比制剂,明确参比制剂信息,做好完成一致性评价工作的准备。有关政府部门也要抓住这次机会尽快确定我国的参比制剂目录,建立起科学有效的评价指标。只有这样才能够真正保证药品在市场上的认可,从而在竞争中占领先机。同时还能促使我国仿制药整体水平的提升,逐步接近和赶上国际先进水平,推动我国向具有国际竞争力的仿制药强国迈进。

参考文献
[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见(国办发[2016] 8号)[EB/OL].[2016-03-05]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-03/05/content_5049364.htm.
[2] 张天一, 胡芳.推进仿制药一致性评价, 提升行业发展水平[N].中国医药报, 2016-07-19(001).
[3] 郁庆华. 我国仿制药与原研药的一致性评价[J]. 医药论坛, 2013,34(5):35–37.
[4] Guidance on the selection of comparator pharmaceutical products for equivalence assessment of interchangeable multisource (generic) products[EB/OL]. http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/quality_assurance/regulatory_standards/en/index.html.
[5] 方剑春.仿制药一致性评价进入思辨期[N].中国医药报, 2016-02-17(004). http://www.drcnet.com.cn/eDRCnet.common.web/DocSummary.aspx?chnid=4801&leafid=18534&docid=4208692&uid=2709&version=emerging
[6] 黄海伟, 牛剑钊, 林兰. 美日参比制剂目录的介绍与我国参比制剂目录遴选原则的探讨[J]. 药物分析杂志, 2013,33(11):2009–2012.
[7] 牛剑钊, 刘佳, 李茂忠, 等. 日本仿制药品质一致性再评价介绍及对我国的启示[J]. 中国药事, 2013,27(4):429–440.
[8] 国家食品药品监督管理总局.总局关于发布普通口服固体制剂参比制剂选择和确定等3个技术指导原则的通告(2016年第61号)[EB/OL].[2016-03-18]. http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0087/147583.html.
[9] 张艺馨.参比制剂不匹配可借道二次开发[N].医药经济报, 2016-04-25(001).