摘要:
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者癌组织中热休克蛋白肽gp96(HSP gp96)以及免疫微环境指标表达特征并探讨指标与铂类药物化疗敏感性的关系。方法 选取2021年12月—2024年12月烟台毓璜顶医院收治的80例NSCLC患者为研究对象,根据患者治疗4个周期后的疗效,将患者分为化疗敏感组(n=48)和不敏感组(n=32)。分层回归模型分析不同临床特征与HSP gp96阳性细胞百分比的关系;COX回归分析HSP gp96阳性细胞百分比与化疗敏感性的关系;双重差分法(DID)结合广义线性混合效应回归(GLMER)模型,评估HSP gp96阳性细胞百分比与化疗敏感的反应关联,采用Stata软件中的“med4way”包进行中介分析;线性回归分析HSP gp96与免疫微环境的关系;受试者工作特征(ROC)曲线分析HSP gp96阳性细胞百分比、免疫微环境及联合预测对化疗敏感性的诊断效能。结果 鳞癌、淋巴结转移、TNM IV期、肿瘤大小≥5 cm患者的HSP gp96阳性细胞百分比高于腺癌、淋巴结无转移、TNM Ⅲ期、肿瘤大小<5 cm患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。病理类型、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤大小均会对HSP gp96阳性细胞百分比产生正向影响(β>0,P<0.05)。化疗敏感组鳞癌患者占比、淋巴结转移人数占比、TNM IV期患者占比、肿瘤大小≥5 cm患者占比、HSP gp96阳性细胞百分比低于不敏感组,差异具有统计学意义(P<0.05)。NK、CD3+、CD4+化疗敏感组水平高于不敏感组,CD8+水平低于不敏感组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,病理类型、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤大小、HSP gp96阳性细胞百分比、CD8+均为患者化疗敏感的独立危险因素(OR>1,P<0.05),NK、CD3+、CD4+为患者化疗敏感的保护因素(OR<1,P<0.05)。随着HSP gp96阳性细胞百分比的上升,化疗敏感性降低,HSP gp96阳性细胞百分比与化疗敏感性呈负相关(P<0.05),存在非线性反应关系,HSP gp96阳性细胞百分比每增加1%,化疗敏感的风险的超额风险(ER)值为-0.078[95%置信区间(CI):-0.150~-0.023]。HSP gp96阳性细胞百分比与NK、CD3+、CD4+存在负相关关系(β<0,P<0.05),与CD8+存在正相关关系(β>0,P<0.05)。NK、CD3+、CD4+、CD8+具有显著的中介效应,β(95%CI)分别为:0.221(0.078~0.364)、0.309(0.145~0.473)、0.278(0.121~0.435)、1.221(0.905~1.537),分别介导了14.41%、17.65%、16.56%、33.29%HSP gp96阳性细胞百分比对化疗敏感性的关联。HSP gp96阳性细胞百分比、NK、CD3+、CD4+、CD8+联合对化疗敏感的诊断效能大于各指标单独预测,灵敏度为79.40%,特异度为82.30%,曲线下面积(AUC)为0.88。结论 HSP gp96阳性细胞百分比与免疫微环境指标之间存在相关性,同时HSP gp96阳性细胞百分比与免疫微环境对化疗敏感性具有交互作用,为开发新的NSCLC治疗策略提供了理论基础。