子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，是子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症，可浸润盆腔各脏器，在育龄期女性中发病率达10%～15%，其中70%～90%的妇女以痛经、性交痛和慢性盆腔痛为主要症状^[1]，对患者身心健康具有严重影响。因此积极有效的治疗手段对改善患者生活质量极为重要。来曲唑具有抑制机体雌激素合成的作用，可以降低机体雌激素水平，增加机体分泌内源性促性腺激素，促进卵泡快速发育^[2]。地屈孕酮可使子宫内膜进入完全的分泌相，可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变^[3]。因此，本研究对子宫内膜异位症患者采用地屈孕酮联合来曲唑治疗，取得了满意效果。

选取2015年5月—2016年5月在大连市妇女儿童医疗中心进行治疗的子宫内膜异位症患者86例为研究对象，所有患者均符合子宫内膜异位症的诊断标准^[4]。患者年龄20～46岁，平均（34.65±1.47）岁；病程1～8年，平均病程（3.25±1.03）年。所有患者均知情同意。

排除标准：（1）近期应用过类似药物治疗者；（2）伴有严重肝肾功能不全者；（3）伴有自身免疫系统疾病者；（4）妊娠或哺乳期；（5）对本研究药物过敏者；（6）未签署知情协议书者。

来曲唑片由浙江海正药业股份有限公司生产，规格2.5 mg/片，产品批号150411；地屈孕酮片由荷兰Abbott Healthcare Products B.V.生产，规格10 mg/片，产品批号150407。

根据治疗方案的不同分成治疗组和对照组，每组43例。对照组年龄20～45岁，平均（34.61±1.42）岁；病程1～7年，平均病程（3.18±1.01）年。治疗组年龄20～46岁，平均（34.63±1.45）岁；病程1～8年，平均病程（3.22±1.02）年。两组患者一般临床资料比较差异没有统计学意义，具有可比性。

对照组于月经结束后2 d开始口服来曲唑片，1片/次，1次/d。治疗组在对照组基础上口服地屈孕酮片，1片/次，2次/d。两组均连续治疗6个月。

显效：治疗后，痛经、下腹疼痛及月经紊乱等症状全部消失，彩超显示盆腔包块消失；有效：治疗后，相关症状体征较前明显改善，彩超显示盆腔包块缩小；无效：治疗后相关症状体征较前比较没有改善，彩超显示盆腔包块仍存在，甚至加重。

总有效率＝（显效＋有效）/总例数

采用放射免疫法检测两组治疗前后促卵泡生成素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E₂）水平；采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清血管内皮生长因子（VEGF）水平；采用化学发光法测定肿瘤标志物糖类抗原125（CA125）水平。

对治疗过程中可能出现药物相关的皮疹、潮热、阴道干燥、性欲下降、恶心等不良反应进行比较。

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；总有效率的比较采用χ²检验。

治疗后，对照组显效13例，有效20例，总有效率为76.74%；治疗组显效18例，有效23例，总有效率为95.35%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 43 13 20 10 76.74 治疗 43 18 23 2 95.35*  与对照组比较：*P＜0.05  *P< 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗前后两组患者FSH、LH水平比较差异没有统计学意义。治疗后，两组患者E₂、VEGF、CA125均较同组治疗前明显降低，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组E₂、VEGF、CA125水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组观察指标比较（x±s，n = 43） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups(x±s,n = 43 ) 组别 观察时间 FSH/(U·L-1) LH/(U·L-1) E2/(pmol·L-1) VEGF/(pmol·mL-1) CA125/(U·mL-1) 对照 治疗前 4.78±1.35 6.72±1.28 257.81±13.86 187.81±17.49 43.82±8.33 治疗后 4.76±1.26 6.41±1.41 156.38±11.72* 125.47±11.82* 22.86±4.37* 治疗 治疗前 4.75±1.37 6.76±1.32 257.74±13.82 187.78±17.46 43.76±8.27 治疗后 4.72±1.22 6.45±1.36 137.62±11.45*▲ 98.42±11.53*▲ 12.32±4.25*▲  与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05  *P< 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05vs control group after treatment

表 2 两组观察指标比较（x±s，n = 43） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups(x±s,n = 43 )

两组患者在治疗过程中均没有发生药物相关不良反应。

子宫内膜异位症具有很大的临床危害，患者以痛经、不孕等生殖系统异常为主要表现，对治疗需求极高，临床上对其诊断与治疗的研究很多，但其疗效报道不一^[6]。此外，该病的发生机制主要为子宫内膜种植学说，说明该病患者的子宫内膜存在一定的侵袭性，对患者的生育能力及生活质量具有严重影响，因此积极有效的治疗手段对改善患者生活质量是极为重要的。

来曲唑为芳香化酶抑制剂的一种，具有抑制机体雌激素合成作用，可以降低机体雌激水平，增加机体分泌内源性促性腺激素，进而促进卵泡快速发育；此外，还可抑制卵巢中雄激素向雌激素转化，使得卵泡中转化生长因子-1（TGF-1）分泌增加，并与其他内分泌因子协调促进卵泡发育，发挥促进排卵的作用^[2]。地屈孕酮是一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全的分泌相，可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险，并且无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，且不产热，对脂代谢无影响^[3]。因此，本研究对子宫内膜异位症患者采用地屈孕酮联合来曲唑治疗。

子宫内膜异位症具有极强的侵袭。VEGF为机体内重要的促血管生成因子，在促进子宫内膜增殖过程中血管形成等方面具有重要作用^[7]。CA125为一种高分子糖蛋白，主要存在于胚胎体腔上皮细胞，为卵巢癌的肿瘤标志物，对子宫内膜异位症诊断及治疗具有重要作用^[8]。本研究结果显示，治疗后，两组患者血清VEGF及CA125均明显低于同组治疗前，但治疗组降低更明显（P＜0.05）。说明地屈孕酮联合来曲唑可明显降低机体血清VEGF、CA125水平。治疗后，两组患者血清E₂水平均较同组治疗前明显改善，但治疗组改善更明显（P＜0.05）。说明地屈孕酮联合来曲唑可明显改善机体性激素水平。此外，治疗后，对照组和治疗组的总有效率分别为76.74%、95.35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明地屈孕酮联合来曲唑治疗子宫内膜异位症效果确切。

综上所述，地屈孕酮联合来曲唑治疗子宫内膜异位症具有较好的临床疗效，可缓解患者的临床症状，改善血清性激素水平，具有一定的临床推广应用价值。