毛细支气管炎是儿科较为常见的下呼吸道感染疾病，好发于2周岁以下的儿童，尤其是6个月内的婴幼儿。据统计，毛细支气管炎患儿在后续生活中发展成为哮喘的机率大约为30%，严重影响患儿的生命安全和生活质量^[1-2]。布地奈德是临床上常用的一种长效糖皮质激素，能够通过减少抗体以及过敏活性介质的释放来减轻毛细支气管炎患儿支气管平滑肌的收缩反应，同时有助于改善患儿的局部炎症症状，从根本上缓解患儿的临床体征^[3]。单磷酸阿糖腺苷是临床上常用的抗病毒药物之一，主要作用机制是抑制DNA聚合酶而阻断病毒在体内的复制，同时还可以通过抑制信使RNA的甲基化反应而阻止病毒的成熟、释放，有效的控制患儿体内的病毒性感染^[4]。本研究采用单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎，取得了一定的效果。

选取沈阳医学院附属中心医院儿科在2014年9月—2016年9月接诊的151例毛细支气管炎的患儿作为研究对象，所有患儿均符合美国2014年修订的《临床实践指南：毛细支气管炎的诊断管理和预防》中的诊断标准^[5]，且监护人均签署知情同意书。其中男80例，女71例；年龄2～11个月，平均年龄（6.99±4.30）个月；临床轻度32例，中度70例，重度49例；Apgar评分≤3分16例，＞3分135例。

排除标准：（1）具有严重的肝肾功能不全患儿；（2）合并心力衰竭、呼吸衰竭等疾病患儿；（3）患者家属不愿配合研究。

吸入用布地奈德混悬液由AstraZeneca Pty Ltd生产，规格2 mL:1 mg，产品批号LOT 314133；注射用单磷酸阿糖腺苷由湖南中南科伦药业有限公司生产，规格0.1 g/支，产品批号B1203168。

所有患儿随机分成对照组（75例）和治疗组（76例），其中对照组患儿男39例，女36例；年龄2～11个月，平均年龄（6.97±4.29）个月；临床轻度15例，中度36例，重度24例；Apgar评分≤3分7例，＞3分68例；治疗组患儿男41例，女35例；年龄3～11月，平均年龄（7.01±4.33）月；临床轻度17例，中度34例，重度25例；Apgar评分≤3分9例，＞3分67例。两组患者在性别、年龄、病情程度等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

两组患者入院后即使用药物进行常规治疗，包括抗炎治疗、补充体液以及维持呼吸道通畅等。对照组雾化吸入吸入用布地奈德混悬液，0.5 mg加入生理盐水3 mL，1次/d，10 min/次。治疗组在对照组的基础上静脉滴注注射用单磷酸阿糖腺苷，0.1 g加入5%葡萄糖溶液100 mL中，1次/d。所有患者均治疗1周。

治愈：患儿的主要临床症状均消失，同时心率、三凹征均恢复正常；显效：患儿的主要临床症状明显减轻或消失，同时心率、三凹征均明显减轻或恢复正常；有效：患儿的主要临床症状有所减轻，同时心率、三凹征均有所改善；无效：患儿病情无改善或者加重。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数

观察两组患儿退热时间、湿啰音消失时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间以及住院时间；检测患者治疗前后的炎性指标肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）以及白细胞介素-8（IL-8）。

对患儿治疗期间出现的各种不适进行观察，如皮疹、恶心、腹泻、血管性水肿、注射部位疼痛等情况均予以记录统计。

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ²检验。

治疗后，对照组治愈36例，显效15例，有效12例，总有效率为84.00%；治疗组治愈58例，显效10例，有效5例，总有效率为96.05%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 治愈/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 75 36 15 12 12 84.00 治疗 76 58 10 5 3 96.05* 与对照组比较：*P＜0.05 *P< 0.05 vs control group

表 1 两组患者临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，治疗组患儿的退热时间、湿啰音消失时间、喘息消失时间和咳嗽消失时间以及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者症状消失时间及住院时间比较（x±s ） Table 2 Comparison on symptom disappearance time and hospitalization time between two groups (x±s ) 组别 n/例 退热时间/d 湿啰音消失时间/d 喘息消失时间/d 咳嗽消失时间/d 住院时间/d 对照 75 2.32±0.54 5.94±1.25 4.93±0.94 5.97±1.68 7.83±1.42 治疗 76 1.91±0.43* 4.68±1.08* 3.22±0.72* 4.18±1.43* 6.17±1.24* 与对照组比较：*P＜0.05 *P< 0.05 vs control group

表 2 两组患者症状消失时间及住院时间比较（x±s ） Table 2 Comparison on symptom disappearance time and hospitalization time between two groups (x±s )

治疗后，两组患儿TNF-α、IL-6和IL-8水平均明显降低，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组的降低程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组患儿炎性指标比较（x±s ） Table 3 Comparison on inflammatory indexes between two groups (x±s ) 组别 n/例 观察时间 TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1) 对照 75 治疗前 85.07±13.38 19.88±5.46 238.99±37.96 治疗后 45.93±10.67* 13.49±3.47* 156.87±18.11* 治疗 76 治疗前 84.63±13.46 20.75±5.34 240.66±38.34 治疗前 34.53±8.97*▲ 9.19±3.03*▲ 111.55±14.68*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P< 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组患儿炎性指标比较（x±s ） Table 3 Comparison on inflammatory indexes between two groups (x±s )

治疗过程中，对照组出现皮疹1例、恶心和腹泻2例、血管性水肿2例、注射部位红肿2例，不良反应发生率为9.33%；治疗组出现皮疹2例、恶心和腹泻1例、血管性水肿2例、注射部位红肿1例，不良反应发生率为7.89%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组不良反应比较 Table 4 Comparison on adverse reactions between two groups 组别 n/例 皮疹/例 恶心和腹泻/例 血管性水肿/例 注射部位红肿/例 发生率/% 对照 75 1 2 2 2 9.33 治疗 76 2 1 2 1 7.89

表 4 两组不良反应比较 Table 4 Comparison on adverse reactions between two groups

小儿毛细支气管炎是临床儿科常见的呼吸道感染疾病，其主要临床特征包括喘憋、咳嗽、发热以及三凹征等，往往因气道炎症而导致患儿呼吸困难，因此临床上治疗毛细支气管炎的首要任务就是改善患儿的气道顺应性，解除患儿的喘憋症状^[7-8]。目前临床上小儿毛细支气管炎尚无特效疗法，均以改善患儿临床特征为主要方式^[9]。雾化吸入是一种治疗支气管炎的有效方式，主要是将药物分散在溶剂内，以雾滴形式喷出，然后患者借助呼吸将含有药物的雾滴吸入肺部组织，达到与病灶高度接触目的^[10]。这种治疗方式药效持续时间长、使用方便，同时不良反应发生率也较低，因此是临床上常见的小儿毛细支气管炎治疗方式。

本研究中，对照组的总有效率为84.00%，而治疗组为96.05%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德能够明显提高布地奈德单独治疗小儿毛细支气管炎患儿的临床治疗效果。治疗组患者治疗后退热时间、湿啰音消失时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间以及住院时间均短于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此本实验认为单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎能够显著改善患儿的主要临床症状，同时还可以缩短患儿的住院时间，在临床上起到了药物协同的作用。

毛细支气管炎的发病机制目前并不明确，但有研究表明这可能与患儿病毒感染后的免疫功能失调有很大的关系^[11]。TNF-α、IL-6和IL-8均是参与炎症反应的细胞因子，在指示小儿毛细支气管炎的严重程度上有重要的作用^[12]。毛细支气管炎患儿往往伴随有病毒感染和气道高反应性，因此临床上很多学者建议在常规抗炎基础上加用抗病毒药物治疗，以达到减轻患儿的感染症状^[13]。本研究中，治疗后治疗组的TNF-α、IL-6和IL-8均要低于对照组患儿，因此认为单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的炎症症状改善作用要优于单用布地奈德。

综上所述，单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎不论是在临床疗效、临床症状和住院时间改善方面，还是在炎症因子水平改善上均要优于布地奈德单独治疗，且安全性较好，值得在临床上推广应用。