2017, Vol. 32
引用本文 | doi: 10.7501/j.issn.1674-5515.2017.01.024 |
下肢深静脉血栓是临床常见的周围血管疾病之一，发病率呈逐年上升趋势。下肢深静脉血栓形成病因主要包含3方面：血流瘀滞、血液高凝、静脉壁损伤[1]。临床表现主要是一侧肢体突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。下肢深静脉血栓有可能引发多种并发症，如下肢水肿、肿胀，进而引发下肢浅静脉曲张，严重时会并发肺栓塞，危及生命[2]。临床一旦出现下肢深静脉血栓，治疗较为困难。舒洛地特是从猪肠道黏膜中提取出来的一类糖胺聚糖，具有多种生物活性，具有效抗血栓和修复保护血管内膜的作用，目前多采用舒洛地特治疗下肢深静脉血栓[3]。地奥司明是一种新型的静脉血管活性药物，能够有效改善深静脉血栓情况[4]。本研究采用地奥司明联合舒洛地特治疗下肢深静脉血栓，取得较好效果。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择2014年1月-2016年6月在鞍山市中心医院就诊的下肢深静脉血栓患者80例。其中男35例，女45例；年龄29~70岁，平均（52.57±3.48）岁；病程1~14 d，平均（7.83±1.03）d。两组患者对本次研究知情且签署知情同意书。本次研究经我院伦理委员会批准。
纳入标准：无低分子肝素或巴曲酶过敏史；经下肢深静脉造影或彩色多普勒确诊为下肢深静脉血栓。
排除标准：恶性高血压患者；患有其他肿瘤性疾病患者；患有严重的活动性出血患者；有精神病或精神病史患者。
1.2 药物地奥司明片由南京正大天晴制药有限公司生产，规格0.9 g/片，产品批号20131202；舒洛地特软胶囊由意大利阿尔法韦士曼制药公司生产，规格50 LSU/粒，产品批号20131229。
1.3 分组和治疗方法按照随机数表法将患者分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组男18例，女22例；年龄29~70岁，平均（52.034±4.83）岁；病程1~14 d，平均（7.93±1.04）d。治疗组男17例，女23例；年龄29~70岁，平均（52.73±4.03）岁；病程1~14 d，平均（7.53±1.53）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
两组患者均抬高患肢20°~30°。对照组口服舒洛地特软胶囊，250 LSU/次，2次/d，治疗组在对照组基础上口服地奥司明片，1片/次，2次/d。两组患者均治疗3个月。
1.4 临床疗效判定标准[5]显效：下肢疼痛、肿胀完全消失，彩色多普勒复查显示血管内膜光滑、血流恢复正常、血栓消失；有效：下肢疼痛、肿胀减轻，彩色多普勒复查血流阻塞程度减轻，但是血流充盈缺损没有完全消失；无效：下肢疼痛、肿胀没有改善，彩色多普勒复查血管没有显著改善。
总有效率=（显效+有效）/总例数
1.5 观察指标采用彩色多普勒超声仪对患者的动脉血流指标（血流速度、阻力指数和搏动指数）进行测定；采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者干预治疗后的疼痛程度进行评估；评测两组患者的行走功能（最大行走距离和无痛行走距离）。
1.6 不良反应观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。
1.7 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对研究数据进行统计学分析。计量数据以x±s形式表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果 2.1 两组临床疗效比较治疗后，对照组显效13例，有效16例，总有效率为72.50%；治疗组显效24例，有效12例，总有效率为90.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
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表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups |
2.2 两组动脉血流指标比较
治疗后，两组血流速度和搏动指数均显著提高，而阻力指数显著降低，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
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表 2 两组动脉血流指标比较（x±s，n=40） Table 2 Comparison on arterial blood flow indexes between two groups (x±s, n=40) |
2.3 两组VAS评分和行走功能比较
治疗后，两组VAS评分均显著下降，而无痛行走距离和最大行走距离均显著增加，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。
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表 3 两组VAS评分和行走功能比较（x±s，n=40） Table 3 Comparison on VAS scores and walking function between two groups (x±s, n=40) |
2.4 两组患者不良反应发生情况
治疗过程中，治疗组未出现不良反应，对照组出现1例轻微恶心，但是对症治疗后，症状消失。
3 讨论深静脉血栓常发于下肢，且随着年龄的增加，发病率呈上升趋势，给患者的生活和学习带来诸多影响。急性下肢深静脉血栓可以采用手术治疗，但是手术治疗效果较差。因此临床多采用溶栓药物或抗凝药物进行治疗。舒洛地特在全球范围内作为抗血栓药物应用，是一种糖胺聚糖，能够在降低出血的前提下有效抗血栓[7]。其在抗血栓、内皮修复、血液流变等方面具有突出效果。但是其治疗效果仍不能达到满意效果。地奥司明是一种新型的静脉血管活性药物，能够通过降低血液高粘滞度，改善患者体内微循环，有效治疗下肢深静脉血栓[8]。
本研究结果显示，治疗组患者的血流速度和搏动指数增加均大于对照组，且阻力指数下降显著小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果显示，地奥司明联合舒洛地特能够显著改善患者的血流动力学指标。主要是因为地奥司明能够改善患者体内淋巴系统、微循环和静脉系统，还能速进静脉和淋巴回流，降低毛细血管的通透性，降低血液高黏滞度[9]。同时舒洛地特也能改善微循环，作用于血管内皮，激活机体血管壁的纤溶系统，改善血液循环。两者联合使用，起到协同作用，最终达到改善血流动力学指标的效果。本研究结果显示，治疗组患者无痛行走距离和最大行走距离均显著大于对照组，疼痛评分显著低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），且治疗组治疗效果显著好于对照组。该结果显示，地奥司明联合舒洛地特能够显著提高下肢深静脉血栓的治疗效果。主要是因为，二者均具有改善机体微循环作用，且舒洛地特作用于血管内皮，一直静脉内皮上血栓再次凝聚，起到保护血管内皮的作用，同时地奥司明具有维生素P样作用，能够改善毛细血管的脆弱性，两者作用于不同的地方，全面改善机体微循环，进而提高下肢静脉血栓的治疗效果。另外，本研究结果显示，治疗组患者未出现不良反应，对照组患者出现1例轻微恶心，但是治疗适应后，症状消失，这说明地奥司明联合舒洛地特治疗下肢深静脉血栓具有较好的安全性。
综上所述，地奥司明联合舒洛地特治疗下肢深静脉血栓具有较好的临床疗效，能显著改善血流动力学指标，改善临床症状，具有一定的临床推广应用价值。
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