维持性血液透析患者是指处于终末期肾病者通过维持性血液透析方式延长自身生存期、提高生活质量的患者的总称。研究表明^[1]，此类患者长期处于一种微炎症的状态，其可导致患者不同程度的营养不良，以及心血管并发疾病的发生。因此，寻求一种有效改善患者并发症的治疗方法已成为一项重要的课题。

钙磷代谢紊乱是维持性血液透析患者的常见症状^[2]，由此引发的心血管病、甲状旁腺功能亢进症或其他肾性骨病等并发症严重影响患者的健康和生存，所以合理的控制钙磷代谢紊乱并且有效的预防其发生，成为医疗工作者的研究重心。目前控制钙磷代谢紊乱的主要治疗方案包括^[3-6]：限制病患饮食中的钙磷量；使用肠道磷结合剂、钙结合剂；使用含α-酮酸药物促进蛋白质合成，抑制磷释放，降低血磷水平，同时抑制增高的甲状旁腺激素水平，提高钙磷代谢作用。本研究观察了α-酮酸联合碳酸钙对维持性血液透析患者钙磷代谢的作用，取得了满意的临床疗效。

选取2015年1月—2015年7月在崇州市人民医院进行维持性血液透析治疗的患者82例，3个月≤治疗时间≤6个月，所有患者均签署知情同意书。其中男42例，女40例；年龄29～71岁，平均年龄（42.43±8.16）岁；糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病17例，多囊肾病6例，痛风性肾病8例，原因不明6例。

排除标准：在3个月之内使用过含α-酮酸的药物以及免疫抑制类药物者；有心脑血管、急性冠脉或肿瘤病史者；有感染、过敏或相关手术状况者。

碳酸钙D3片由惠氏制药有限公司生产，规格600 mg/片，产品批号H10950029；复方α-酮酸片由北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，规格0.63 g/片，产品批号H20041442。

随机分为对照组（41例）与治疗组（41例）。其中对照组男20例，女21例；平均年龄（42.57±8.31）岁，平均体质量（60.79±7.71）kg；糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病8例，多囊肾病3例，痛风性肾病5例，原因不明3例。治疗组男22例，女19例；平均年龄（43.51±7.63）岁，平均体质量（61.33±5.67）kg；糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病9例，多囊肾病3例，痛风性肾病3例，原因不明3例。两组患者在年龄、体质量、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

所有患者均给予低蛋白、低磷饮食，同时补充叶酸和铁剂。本次试验以前臂动静脉内瘘作为血管通路，采用常规碳酸氢盐的血液透析方式和聚砜膜透析器，透析时间4 h/次，3次/周。治疗期间有效膜面积为1.65 m²，透析液流量500 mL/min，血液流量为200～240 mL/min，应用肝素作为抗凝药物。透析液成分：钠40 mmol/L、钾2.1 mmol/L、氯约为100 mmol/L、钙1.5 mmol/L、碳酸氢盐30～34 mmol/L。

对照组患者在常规血液透析基础上口服碳酸钙D3片，600 mg/次，2次/d。治疗组在对照组基础上，餐中口服复方α-酮酸片，4片/次，3次/d。两组患者的治疗时间不低于6个月。

两组患者均在治疗前和治疗后采集透析前空腹静脉血，30 min内4 ℃保存，然后离心并−70 ℃保存以备检测。采用Bayer 1650全自动生化分析仪检测血液中钙、磷量，并计算钙磷乘积；采用速率法测定血清中碱性磷酸酶（AKP）水平；采用化学免疫发光法测定甲状旁腺激素（PTH）水平。

两组患者均在治疗前、治疗后3、6个月进行综合性主观营养状态评估（SGA）。评估项目包括近两周内体质量、饮食、胃肠道症状和活动能力改变以及应激反应和肌肉消耗等内容，每个项目根据其相关数据进行正常营养、中度营养不良和重度营养不良评分；并且测量身高、体质量，计算体质量指数（BMI）值。

观察两组患者异常代谢、恶心、呕吐、氨基酸紊乱、便秘、高钙血症、碱中毒、肾功能不全和胃酸分泌血跳性增高（反跳性胃酸分泌增高）等药物不良反应。

所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料用例和率的形式表示，组间比较采用χ²检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。

治疗后，两组血磷和钙磷乘积均较治疗前明显改善，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），而同组治疗前后血钙水平无明显变化；且分别治疗后3、6个月治疗组的血磷和钙磷乘积显著低于同期对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组同期血钙比较差异无统计学意义，见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组钙磷代谢情况比较（x±s，n = 41） Table 1 Comparison on calcium and phosphorus metabolism between two groups (x±s,n = 41 ) 组别 观察时间 血钙/(mmol∙L−1) 血磷/(mmol∙L−1) 钙磷乘积/(mmol2∙L−2) 对照 治疗前 2.05±0.11 2.36±0.81 4.84±0.76 治疗后3个月 2.08±0.21 2.08±0.46* 4.47±0.41* 治疗后6个月 2.10±0.13 1.98±0.46* 4.16±0.34* 治疗 治疗前 2.07±0.22 2.51±0.19 5.20±0.75 治疗后3个月 2.09±0.32 1.98±0.23*▲ 4.39±0.43*▲ 治疗后6个月 2.13±0.20 1.78±0.20*▲ 3.79±0.47*▲ 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗同期比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group in the same time of treatment

表 1 两组钙磷代谢情况比较（x±s，n = 41） Table 1 Comparison on calcium and phosphorus metabolism between two groups (x±s,n = 41 )

治疗后，两组PTH值均降低，AKP值无明显变化，同组治疗前后PTH值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且分别治疗后3、6个月治疗组的PTH值显著低于同期对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组同期AKP值比较差异无统计学意义，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组PTH及AKP值变化比较（x±s ） Table 2 Comparison on the changes of PTH and AKP values between two groups (x±s ) 组别 n/例 观察时间 PTH/(pg∙L−1) AKP/(U∙L−1) 对照 41 治疗前 255.62±54.65 108.26±24.76 治疗后3个月 253.47±47.48* 109.26±9.95 治疗后6个月 250.77±45.46* 110.16±10.05 治疗 41 治疗前 254.28±0.19 109.15±28.75 治疗后3个月 244.75±0.22*▲ 109.16±23.48 治疗后6个月 234.15±0.20*▲ 109.26±19.47 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗同期比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group in the same time of treatment

表 2 两组PTH及AKP值变化比较（x±s ） Table 2 Comparison on the changes of PTH and AKP values between two groups (x±s )

治疗后，两组血白蛋白量、SGA评分、BMI指数均得到改善，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3、6个月，治疗组患者的血白蛋白量、SGA评分、BMI指数均显著优于同期对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组营养状况比较（x±s，n = 41） Table 3 Comparison on nutritional status between two groups (x±s,n = 41 ) 组别 观察时间 血白蛋白/(g∙L−1) SGA评分/分 BMI指数/(kg∙m−2) 对照 治疗前 30.0±3.6 4.02±0.46 17.26±1.76 治疗后3个月 31.1±5.6* 4.28±0.46* 17.76±1.34* 治疗后6个月 32.1±5.6* 4.48±0.46* 18.16±1.34* 治疗 治疗前 31.8±3.2 4.32±0.19 17.05±2.75 治疗后3个月 33.1±4.6*▲ 4.95±0.20*▲ 18.16±2.47*▲ 治疗后6个月 35.1±4.6*▲ 5.85±0.20*▲ 19.66±2.47*▲ 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗同期比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group in the same time of treatment

表 3 两组营养状况比较（x±s，n = 41） Table 3 Comparison on nutritional status between two groups (x±s,n = 41 )

治疗过程中，两组患者均未发生恶心、呕吐、氨基酸紊乱、便秘、高钙血症、碱中毒等不良反应。

钙磷代谢紊乱是维持性血液透析患者常见的并发症，越来越多的研究表明，其作用机制主要是患者血液中磷的量过高，加重了钙磷代谢紊乱；钙磷乘积过高，进而诱发甲状旁腺的功能亢进，使患者冠状动脉钙化状况加重，同时也促使了心血管并发症的产生，严重危及患者的身体健康。本研究结果显示α-酮酸联合碳酸钙对维持性血液透析患者的血磷量具有很好的降低效果，在一定程度上可以改善患者钙磷代谢的紊乱情况。

复方α-酮酸片能够提供必须氨基酸，酮或羟氨基酸本身不含有氨基，其通过转氨作用转化为氨基酸，因此可减少尿素合成，尿毒症性产物的蓄积也减少。酮或羟氨基酸不引起残存肾单位的高滤过，并可以改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良。碳酸钙可中和胃酸，但对胃酸分泌无直接抑制作用，并可因提高胃酸pH值而消除胃酸对壁细胞分泌的反馈性抑制，作用缓和而持久，并可结合食物中磷酸盐，减轻机体磷酸盐负荷。在应用低钙量透析液基础上，选用碳酸钙作磷酸盐结合剂，可防止高钙血症^[7]。

PTH水平过高是甲状旁腺功能亢进的表现特征^[8]。本研究发现，随着患者服用α-酮酸联合碳酸钙时间的延长，患者PTH的分泌呈下降趋势，而且治疗组的效果显著，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，α-酮酸联合碳酸钙的治疗方案在一定程度上能够有效的减缓甲状旁腺亢进的作用。

研究表明，给予低蛋白饮食能够使维持性血液透析患者的血磷量明显降低，但是会引起患者营养不良的情况发生^[9]，所以在改善患者钙磷代谢的基础上，又要注重提升患者的营养状态。本研究发现，α-酮酸联合碳酸钙治疗维持性血液透析不仅降低血磷含量，还提高了血白蛋白量、SGA评分和BMI指数，即能够同时改善患者的营养状况，促进患者的恢复^[10]。

综上所述，α-酮酸联合碳酸钙对于治疗期间维持性血液透析患者具有降低血磷、血钙磷乘积，明显改善钙磷代谢紊乱状况及降低PTH分泌的作用，从而有效减缓甲状旁腺功能亢进，同时明显提高了患者的血白蛋白量、SGA评分和BMI指数，大大改善了患者的营养状态，进一步提升了患者的生活质量与生存率。