产后尿潴留指的是在产后的6~8 h因排尿功能暂时发生障碍导致部分或全部尿液不能从膀胱中排除,这不仅对子宫的收缩功能带来影响,还会导致阴道流血增多,这也是导致产后泌尿系统感染的重要因素[1],严重时可导致膀胱破裂以及产后大出血等严重并发症发生。因此,及时、有效的恢复患者的排尿功能对于促进患者恢复极为重要。临床上对其治疗常采用开塞露纳肛、诱导排尿法以及肌肉注射新斯的明等,但临床疗效都不是很好。酚妥拉明具有舒张血管、降低外周阻力以及改善微循环等作用[2]。卡前列甲酯栓具有提高膀胱肌肉及血管平滑肌兴奋性,可以使膀胱黏膜以及逼尿肌充血的血管发生收缩,促进尿液的排出[3]。基于以上药物的作用,本研究对产后尿潴留患者给予卡前列甲酯栓联合酚妥拉明进行治疗,取得满意疗效。
1 资料与方法 1.1 一般临床资料选取2014年7月—2015年7月武安市第一人民医院收治的产后尿潴留患者92例为研究对象,年龄23~36岁,平均(27.82±3.52)岁;初产妇49例,经产妇43例。
入选标准:(1)均为阴道顺产患者;(2)产后6~8 h不能自行排尿,并经过泌尿外科专家会诊确定为尿潴留者;(3)给予膀胱按摩、热敷、开塞露纳肛等方法仍不能排尿者;(4)签署知情同意书者。
1.2 药物卡前列甲酯栓由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产,规格1 mg /枚,产品批号140312;甲磺酸酚妥拉明注射液由上海旭东海普药业有限公司生产,规格1 mL∶10 mg,产品批号D140610。
1.3 方法所有患者按治疗方案的差别分为对照组和治疗组,每组各46例。其中对照组年龄23~35岁,平均(27.64±3.44)岁;初产妇24例,经产妇22例。治疗组年龄24~36岁,平均(27.63±3.42)岁;初产妇25例,经产妇21例。
对照组肌肉注射甲磺酸酚妥拉明注射液10 mg;治疗组在对照组基础上舌下含服卡前列甲酯栓1 mg,药物融化后缓慢吞咽,嘱患者在用药后30 min和60 min时进行排尿,若60 min后仍排不出尿液者,重复上述治疗1次。
1.4 临床疗效判定标准[4]应用药物30 min后,产妇可以自行排空膀胱者为痊愈;用药30~60 min后,产妇可自行排尿,但仍有一定的尿量残余为有效;用药60 min后依然不能自行排尿者为无效。
总有效率=(痊愈+有效)/总例数
1.5 观察指标观察两组患者尿潴留消失时间以及住院时间,并进行比较。
1.6 不良反应观察两组患者在治疗过程中肝肾功能、心率、血压等不良反应情况。
1.7 统计分析采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,连续变量分析使用t检验,率的比较选用χ2检验。
2 结果 2.1 两组临床疗效比较治疗后,对照组痊愈23例,有效15例,总有效率为82.61%;治疗组痊愈32例,有效12例,总有效率为95.65%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。
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表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups |
2.2 两组尿潴留消失时间和住院时间比较
治疗后,治疗组患者的尿潴留消失时间及住院时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表 2。
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表 2 两组尿潴留消失时间和住院时间比较(x±s,n = 46) Table 2 Comparison on the disappearance time of urinary retention and hospitalization time betweentwo groups (x±s,n = 46 ) |
2.3 两组患者不良反应发生率的比较
两组患者治疗期间都没有明显的肝肾功能损害。对照组有4例心率加快,5例血压下降,不良反应发生率为19.57%;治疗组有2例心率加快,4例血压下降,不良反应发生率为13.04%,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。
3 讨论产后尿潴留是产科术后比较常见的一种并发症,有关研究报道其发生率约为6.2% [5]。引起尿潴留的原因有很多,临床上主要分为机械性和动力性梗阻两类,在产科所见的尿潴留主要为动力性梗阻所致。其因素是多方面的:(1)在分娩时胎头对膀胱的压迫,可以导致膀胱黏膜发生充血水肿,特别是尿道内口发生水肿,极易导致排尿困难[6];(2)产后因膀胱逼尿肌的收缩能力较差、腹肌也比较松弛,使得膀胱容量逐渐增加,致使产妇对尿感不敏感;(3)产后盆腔内的压力突然降低,导致盆腔内淤血,加上产程相对过长,导致产妇消耗大量体力致使排尿发生困难;(4)会阴部的疼痛也会对排尿起到一定的抑制作用;(5)镇静药物的应用也会降低膀胱的张力,致使产后发生尿潴留[7];(6)阴道助产可以导致膀胱位置下垂,对子宫骶骨韧带两侧的副神经带来损伤,使得膀胱逼尿肌和括约肌的功能发生失衡[8]。产后尿潴留的发生会给产妇带来极大的痛苦,因此,及时有效的恢复期其自主排尿功能是极为重要的。
酚妥拉明属于短效α受体阻滞剂,其抗肾上腺素作用较强,具有扩张血管、降低外周阻力以及改善肢体和内脏血供、改善微循环等作用[9],因其能有效改善膀胱的微循环,所以能够改善膀胱黏膜的水肿程度,有利于膀胱肌肉功能的恢复,同时酚妥拉明还具有抗胆碱作用,具有促进逼尿肌的收缩和膀胱括约肌松弛作用,使得尿道括约肌痉挛得以解除,使尿液能够自行排出[2],并且简单易行、副作用小。
卡前列甲酯栓属于前列腺素F2α衍生物的一种,为孕激素受体拮抗剂,可以增强子宫平滑肌收缩作用,临床上常用于人工流产和产后预防出血[5],此外,卡前列甲酯栓还具有提高膀胱肌肉及血管平滑肌兴奋性,可以使膀胱黏膜以及逼尿肌充血的血管发生收缩,促进尿液的排出,因此可以用于产后尿潴留的治疗。
在本研究中,对照组和治疗组的总有效率分别为82.61%、95.65%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组在用药后尿潴留消失时间以及住院时间均较对照组早(P<0.05)。说明卡前列甲酯栓联合酚妥拉明治疗产后尿潴留疗效确切。
综上所述,卡前列甲酯栓联合酚妥拉明治疗产后尿潴留具有较好的临床疗效,能缩短尿潴留消失时间以及住院时间,具有一定的临床推广应用价值。
[1] |
张惜阴.
实用妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006 : 380 .
(![]() |
[2] |
陈冠容. 酚妥拉明的新用途[J].
陈冠容.
酚妥拉明的新用途. 临床荟萃 , 1989, 4 (6) : 267–268.
(![]() |
[3] |
温瑰隽, 刘丽, 张立芳. 卡前列甲酯栓在妇产科领域的广泛应用[J].
温瑰隽, 刘丽, 张立芳.
卡前列甲酯栓在妇产科领域的广泛应用. 中国当代医药 , 2010, 17 (15) : 152–153.
(![]() |
[4] |
郑修霞.
妇产科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000 : 201 .
(![]() |
[5] |
曾秀华, 许剑玲, 陈晓秋. 产后尿潴留的原因及护理[J].
曾秀华, 许剑玲, 陈晓秋.
产后尿潴留的原因及护理. 福建医药杂志 , 2001, 23 (2) : 142.
(![]() |
[6] |
黄泽琴, 景艳, 陈晓敏, 等. 产后尿潴留病因分析与防治[J].
黄泽琴, 景艳, 陈晓敏, 等.
产后尿潴留病因分析与防治. 当代医学 , 2011, 17 (26) : 54–55.
(![]() |
[7] |
金茶花. 产后尿潴留的原因分析及护理[J].
金茶花.
产后尿潴留的原因分析及护理. 护士进修杂志 , 2005, 20 (2) : 148–149.
(![]() |
[8] |
陈晓芳. 产后尿潴留的原因及护理对策[J].
陈晓芳.
产后尿潴留的原因及护理对策. 中国医药指南 , 2014, 12 (3) : 190–191.
(![]() |
[9] |
吴懈. 酚妥拉明[J].
吴懈.
酚妥拉明. 国外医学参考资料:内科学分册 , 1977, 4 (3) : 122–129.
(![]() |