视网膜静脉阻塞是常见的眼底血管病变，是因局部静脉回流阻塞所致，分为中央阻塞和分支阻塞。临床上最为常见的是视网膜中央静脉阻塞（CRVO），并以视力突然下降、视盘、黄斑区充血水肿，甚至失明为主要临床表现，严重影响患者生活质量^[1]。临床上多采用手术、药物干预和激光光凝术等方法来治疗CRVO，但疗效并不理想，且不良反应也较多，常给患者带来较大痛苦^[2]。CRVO在中医领域属于“暴育”、“视瞻昏渺”范畴，是由于气滞血瘀、脉道阻塞、血溢络外、蒙蔽神光而引起^[3]。卵磷脂络合碘具有促进视网膜下渗出的炎性物质和一些病理性产物的排出和吸收，促进炎症和血肿的消散，并可促进视网膜色素上皮功能的恢复^[4]。止血祛淤明目片具有止血化瘀、抗菌消炎、促进出血吸收和明目等功效^[5]。本研究对CRVO患者采用止血祛瘀明目片联合卵磷脂络合碘进行治疗，取得了满意的临床疗效。

回顾性分析2014年8月—2016年1月在柳州市红十字会医院接受治疗的76例CRVO患者的临床资料，所有患者均符合CRVO诊断标准^[6]。其中男39例，女37例；年龄32～68岁，平均年龄（51.72±3.76）岁；病程1～72 h，平均病程（24.51±1.35）h。排除标准：过敏体质患者；合并严重肝、肾功能不全者；妊娠及哺乳期妇女；既往有眼部手术史者；伴有散光、玻璃体混浊、角膜浑浊等对视力有影响的眼部疾病者；未签署知情协议书者。

卵磷脂络合碘片由日本第一药品产业株式会社生产，规格1.5 mg/片，产品批号D505；止血祛瘀明目片由陕西摩美得制药有限公司生产，规格0.3 g/片，产品批号140706、150316。

根据治疗方案的差别分为对照组（38例）和治疗组（38例）。其中对照组男19例，女19例；年龄33～66岁，平均年龄（51.61±3.76）岁；病程2～72 h，平均病程（24.48±1.33）h。治疗组男20例，女18例；年龄32～68岁，平均年龄（51.63±3.74）岁；病程1～72 h，平均病程（24.46±1.32）h。两组患者一般临床资料间差异没有统计学意义，具有可比性。

所有患者均给予维生素、能量合剂、神经营养剂等药物进行常规治疗。对照组患者口服卵磷脂络合碘片，1片/次，3次/d。治疗组患者在对照组基础上口服止血祛瘀明目片，5片/次，3次/d。两组患者均连续治疗3个月。

治愈：视力水平恢复患病前水平，视网膜出血完全吸收，眼底荧光血管造影（FFA）显示视网膜循环状态恢复正常；显效：视力向前提高3行以上，视网膜出血大部分被吸收，FFA显示视网膜循环状态恢较前明显改善；有效：视力向前提高1～3行，视网膜出血部分被吸收，FFA显示渗漏减轻，视网膜循环状态较前有所改善；无效：视力没有改善甚至下降，视网膜出血吸收不明显，FFA显示视网膜循环状态没有明显改善，或有新生血管形成。

有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数

对两组患者治疗前后进行标准对数视力表、眼底镜、光学相干断层扫描技术（OCT）和FFA检查，比较两组患者视力恢复情况和浆液性脱离消失情况；采用酶联免疫吸附实验法检测两组患者治疗前后房水中血管内皮生长因子（VEGF）水平，采用放射免疫法测定两组患者治疗前后血清内皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸还原酶法测定两组患者治疗前后血清NO水平。

对两组患者治疗过程中可能出现的恶心、头痛、头晕、腹泻及皮疹等不良反应情况进行比较。

采用SPSS 19.0中文版统计学软件进行处理，两组患者治疗前后视力情况、血清学指标等计量资料采用x±s表示，用t检验，有效率比较采用χ²检验。

治疗后，对照组治愈10例，显效9例，有效11例，总有效率为78.95%；治疗组治愈15例，显效11例，有效10例，总有效率为94.74%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 治愈/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 38 10 9 11 8 78.95 治疗 38 15 11 10 2 94.74 与对照组比较：P＜0.05 P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，两组患者视力水平均比治疗前显著提高，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组视力值为0.97±0.23，显著高于对照组的0.76±0.17，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组视力情况比较（x ± s ） Table 2 Comparison on visual acuity between two groups (x ± s ) 组别 n/例 视力 治疗前 治疗后 对照 38 0.40±0.13 0.76±0.17 治疗 38 0.41±0.12 0.97±0.23*▲ 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment;▲P < 0.05 vs control group aftertreatment

表 2 两组视力情况比较（x ± s ） Table 2 Comparison on visual acuity between two groups (x ± s )

治疗后，两组患者血清VEGF和ET-1水平明显降低，而NO水平则升高，同组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组上述血清学指标改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组血清学指标比较（x ± s，n = 38） Table 3 Comparison on serological indexes between two groups (x ± s,n = 38 ) 组别 观察时间 VEGF/(g·L−1) ET-1/(pg·L−1) NO/(pg·L−1) 对照 治疗前 186.12±28.31 176.32±21.34 69.37±13.31 治疗后 121.35±16.67 162.38±17.45 74.65±15.42 治疗 治疗前 185.65±28.28 176.24±21.26 69.34±13.27 治疗后 90.46±16.35*▲ 150.21±16.43*▲ 85.47±15.72*▲ 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment;▲P < 0.05 vs control group aftertreatment

表 3 两组血清学指标比较（x ± s，n = 38） Table 3 Comparison on serological indexes between two groups (x ± s,n = 38 )

两组患者在治疗过程中均无恶心、头痛、头晕、腹泻及皮疹等不良反应情况发生。

中医认为CRVO是由气滞血瘀、脉道阻塞、血溢络外、蒙蔽神光而引起，目前常采用的手术、药物干预及激光光凝术等治疗方法疗效并不理想，且不良反应也较多。因此，寻找安全有效的治疗措施，对提高患者生活质量极为重要。

卵磷脂络合碘片为大豆卵磷脂碘化合物，其在机体内可稳定的释放碘，促进机体甲状腺素的合成，进而促进炎症产物坏死及瘢痕组织吸收，对组织新陈代谢具有改善作用，尤其对视网膜细胞新陈代谢的促进作用更明显，能够引起视网膜下渗出的炎性物质和一些病理性产物的排出和吸收、炎症及血肿的消散，并有利于视网膜色素上皮功能的恢复^[4]。止血祛瘀明目片是由墨旱莲、丹参、牡丹皮、黄苓、夏枯草、地黄、大黄、三七、女贞子、毛冬青和赤芍等制备的中药制剂。制剂中丹参、牡丹皮、三七、赤药具有活血散瘀、疏通血脉、祛除离经之血、促进出血吸收等作用。药理研究显示，丹参、牡丹皮、三七、赤药具有改善血液循环、降低血黏度、抑制血小板聚集和抑制血栓形成等作用。大黄、墨旱莲、毛冬青具有凉血止血作用。茺蔚子、黄苓、夏枯草具有清肝明目、抗菌消炎等作用。因此，止血祛瘀明目片具有止血化瘀、抗菌消炎、促进出血吸收和明目等功效^[5]。本研究对CRVO患者采用止血祛瘀明目片联合卵磷脂络合碘进行治疗，取得了满意的临床疗效。

血清相关细胞因子在CRVO的发生、发展中具有重要作用。ET和NO对视网膜血管的管径及血流量的调节起着重要作用^{[8, 9]}。ET-1存在于血管内皮细胞，具有强大的收缩血管作用，是诱导血管内皮细胞损伤的重要因子^[10]。NO为舒血管因子，具有抑制血小板激活和聚集等作用^[11]。CRVO患者黄斑水肿程度与前房中VEGF水平有着密切相关性，缺氧可诱导视网膜细胞分泌大量VEGF，而VEGF可通过紧密连接蛋白ZO-1和occludin的磷酸化使肌动蛋白纤维重塑和内皮通透性增加^[12]。

本研究中，治疗后，治疗组总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%。治疗后两组患者血清VEGF和ET-1水平明显低于同组治疗前，而NO水平则升高，且治疗组上述指标改善更明显。治疗后，两组患者视力水平均较同组治疗前显著提高，但治疗组提高的更明显。

综上所述，止血祛瘀明目片联合卵磷脂络合碘治疗CRVO效果显著，可明显提高患者视力，并有利于改善机体VEGF、ET-1和NO等细胞因子水平，值得临床推广应用。