冠状动脉粥样硬化性心脏病称为冠心病，临床发病率逐年增高，且有年轻化趋势，严重威胁人民的健康和生活质量，如若发生心肌缺血，需要及时治疗^[1]。冠心病是由于动脉粥样硬化病变后，血管腔阻塞血管而引起心肌缺血，发病机制主要与冠状动脉狭窄和血脂异常代谢有着密切联系。冠心病心肌缺血主要因为需氧和供氧不平衡导致，影响患者的心率和血压等。艾司洛尔是β-受体阻断剂，该药注射后可在患者体内迅速分布，半衰期2 min，只需9 min便能清除，可迅速缓解患者病情^[2]；通心络胶囊具有活血化瘀、抗血小板聚集和调节血脂的作用^{[3, 4]}。本研究采用通心络胶囊联合艾司洛尔治疗冠心病心肌缺血，临床效果显著。

选取保定市252医院2012年10月—2015年10月收治的冠心病心肌缺血患者100例，其中男50例，女50例。所有患者均签署知情同意书。

诊断和入选标准：均满足目前业内通道心肌缺血诊断采用的3个“1”标准^[5]：“J”点后0.08 s ST段水平或下斜型压低≥1 mm，连续1 min以上，两次缺血发作间歇＞1 min。具备心肌缺血症状表现，冠脉造影查实，且经心电图检查证实。

排除标准：器质性心脏病史患者；有脑梗死病史的患者；肝肾功能损坏患者；恶性肿瘤患者。

盐酸艾司洛尔注射液由华润双鹤利民药业（济南）有限公司提供，规格10 mL∶0.1 g，产品批号20120504；通心络胶囊由石家庄以岭药业股份有限公司提供，规格0.26 g/粒，产品批号20111016。

100例患者根据随机数字法分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组男24例，女26例，年龄60～71岁，平均年龄（65.7±5.3）岁；病程6～10年，平均病程（8.1±2.1）年；平均体质量指数（BMI）（26.3±2.4 ）kg/m²。治疗组男26例，女24例，年龄60～70岁，平均年龄（65.6±4.2）岁；病程在6～11年，平均病程（8.9±2.6）年；BMI（27.1±2.1）kg/m²；所有患者的年龄、病程、BMI等一般资料均没有统计学意义，具有可比性。

两组均给予基础治疗，使用他汀类药物降脂，硝酸甘油减轻心绞痛以及给予阿司匹林阻止血栓形成。对照组iv盐酸艾司洛尔注射液，负荷量0.5 mg/(kg∙min)，持续1 min。随后静脉点滴维持量0.05 mg/(kg∙min)，4 min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并维持量以0.05 mg/(kg∙min)的幅度递增。治疗组在对照组的基础上口服通心络胶囊，3粒/次，3次/d，两组均连续治疗2周。

以心电图检查是否出现发作症状的ST-T波的改变为检验标准，未出现发作症状的ST-T波为显效，发作症状的ST-T波改变有所改善为有效，ST-T波无变化甚至加重为无效。

总有效率=（显效＋有效）/总例数

采用水银血压计测量患者心率和血压，患者坐位休息10 min后，测量3次上臂血压，取平均值。

在患者空腹的情况下，抽取静脉血5 mL，离心，离心后采用血清自动监测仪检测血清，观察两组患者治疗前后的血脂变化。

观察两组患者治疗期间头晕、心慌和出汗等不良反应的发生情况。

使用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计数资料用率表示，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。

治疗后，对照组显效30例，有效12例，总有效率为84.00%；治疗组显效35例，有效12例，总有效率为94.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 50 30 12 8 84.00 治疗 50 35 12 3 94.00* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，两组的心率、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）明显降低，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组心率和血压的下降幅度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组的心率、血压变化比较（x ± s，n = 50） Table 2 Comparison on changes of heart rate and blood pressure between two groups (x ± s,n = 50 ) 组别 观察时间 心率/(次·min−1) SBP/mmHg DBP/mmHg 对照 治疗前 94.3±1.7 163.2±2.1 94.3±0.7 治疗后 82.2±1.8* 124.2±1.9* 72.5±1.3* 治疗 治疗前 92.3±2.3 161.4±2.5 96.2±1.1 治疗后 68.2±1.9*▲ 104.6±1.9*▲ 64.1±1.5*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05（1 mmHg＝133 Pa） *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment（1 mmHg＝133 Pa）

表 2 两组的心率、血压变化比较（x ± s，n = 50） Table 2 Comparison on changes of heart rate and blood pressure between two groups (x ± s,n = 50 )

治疗后，两组的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显降低，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组血脂的下降幅度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组的血脂变化比较（x ± s，n = 50） Table 3 Comparison on changes of blood lipid between two groups (x ± s,n = 50 ) 组别 观察时间 TG/(mmo∙L−1) TC/(mmo∙L−1) LDL-C/(mmo∙L−1) 对照 治疗前 2.12±1.3 4.62±1.2 3.78±1.2 治疗后 1.61±0.8* 4.42±0.3* 3.32±1.1* 治疗 治疗前 2.03±1.0 4.71±1.1 3.82±1.3 治疗后 1.40±1.2*▲ 4.12±0.9*▲ 3.04±1.1*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组的血脂变化比较（x ± s，n = 50） Table 3 Comparison on changes of blood lipid between two groups (x ± s,n = 50 )

治疗期间，对照组有5例血压下降或心率减缓的患者出现头晕、心慌及出汗的症状，在停药半小时后均可恢复正常，不影响治疗；治疗组未出现明显的不良反应，明显优于对照组。

目前冠心病心肌缺血主要采用扩张血管、抑制血小板聚集、调节血脂、降低心肌耗氧量等治疗^[6]。西医理论中“降低心肌耗氧量，恢复供氧平衡”是冠心病心肌缺血的治疗原则。临床常用药艾司洛尔是超短效选择性β-受体阻断剂，能够起到减缓运动心率，降低血压和心肌耗氧量的作用^[7]，同时通过增加或减少给药速率可快速改变艾司洛尔的血药浓度，停止给药可快速消除^[8]。中医理论冠心病属于“胸痹”症，属本虚标实，实指血瘀气滞、阴寒凝滞，虚指气血阴阳亏虚^[9]。通心络胶囊药方内含有人参、全蝎、冰片等，人参皂苷补益心气，可增强心肌收缩力，扩张动脉，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，促进脂质代谢，降低胆固醇^[10]；蜈蚣抗凝，通过抑制血小板聚集而降低血液黏度，降低粥样斑块形成的可能性；冰片辛发散起镇痛作用。现代药物学研究显示通心络胶囊具有降脂、降胆固醇、调节脂质代谢的作用，可以有效改善血管内皮功能，降低内源性收缩因子、提高冠心病心肌缺血患者机体的抗氧化自由基，对冠状动脉痉挛具有显著的抑制作用^[4]。

本研究结果表明，治疗组与对照组的总有效率分别为94.00%、84.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者心率和血压、血脂水平均低于同组治疗前，且治疗组上述指标改善的更显著（P＜0.05）。

综上所述，通心络胶囊联合艾司洛尔治疗冠心病心肌缺血具有较好的临床疗效，可明显改善患者的心率、血压和血脂，具有一定的临床推广应用价值。