儿童上气道咳嗽综合征（UACS）是以持续4周以上的慢性咳嗽症状为主要表现的一种临床综合征，是儿童咳嗽中较为常见的一种，主要由于鼻腔分泌物经过鼻孔逆向流入咽部而导致的咳嗽^[1]。临床上对儿童UACS的治疗主要以抗组胺药、鼻用糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂和抗生素等药物为主，此类药物长期应用副作用较大。布地奈德具有抑制气道炎性细胞的浸润作用，减少炎症介质的产生，进而减轻黏膜水肿和黏液分泌，最终达到降低气道阻力的作用^[2]。孟鲁司特钠具有阻止细胞因子和炎症因子释放炎症介质，减轻气道黏膜水肿、减少气道分泌物、舒张平滑肌和降低气道的高反应性等作用^[3]。通窍鼻炎颗粒具有清热通窍、散风消炎等作用，可减轻呼吸道黏膜水肿和减少分泌物生成，可有效缓解临床症状^[4]。本研究对儿童UACS采用通窍鼻炎颗粒联合布地奈德和孟鲁司特钠进行治疗，取得了满意的临床效果。

回顾性分析2015年3月—2016年1月在四川省人民医院接受治疗的86例UACS患者的临床资料，所有患者均符合UACS诊断标准^[5]。其中男43例，女43例；年龄3～14岁，平均年龄（6.48±1.26）岁；病程1～6个月，平均病程（3.27±0.39）个月。

排除标准：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽及嗜酸性粒细胞支气管炎者；对本研究药物过敏者；治疗前应用过激素、免疫制剂等对研究效果有干扰者；肝肾功能不全者；伴有精神疾病及不配合治疗者；未签署知情协议书者。

吸入用布地奈德混悬液由AstraZeneca Pty Ltd生产，规格2 mL∶1 mg，产品批号150209；孟鲁司特钠片由杭州默沙东制药有限公司生产，规格10 mg/片，产品批号150117；通窍鼻炎颗粒由成都迪康药业有限公司生产，规格2 g/袋，产品批号150216。

随机分为对照组（43例）和治疗组（43例）。其中对照组男22例，女21例；年龄4～14岁，平均年龄（6.47±1.25）岁；病程1～5个月，平均病程（3.24±0.35）个月。治疗组男21例，女22例；年龄3～14岁，平均年龄（6.45±1.24）岁；病程1～6个月，平均病程（3.25±0.38）个月。两组患者在性别组成、年龄和病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义，两组资料均衡，具有可比性。

对照组患者雾化吸入吸入用布地奈德混悬液，1 mg/次，2次/d，同时口服孟鲁司特钠片，1片/次，1次/d。治疗组在对照组治疗药物基础上口服通窍鼻炎颗粒，2袋/次，3次/d。两组患者均连续治疗14 d。

治愈：临床症状及体征消失，疗效指数≥95%；显效：临床症状及体征较治疗前明显减轻，70%≤疗效指数＜95%；有效：临床症状及体征较前有所减轻，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状及体征较治疗前没有改善甚至加重，疗效指数＜30%。

对两组患儿治疗前后咳嗽评分进行比较^[7]：0分为日间及夜间均无咳嗽；1分为日间有1～2次短暂咳嗽，或仅在清醒或将要入睡时咳嗽；2分为日间有2次以上短暂咳嗽，或因咳嗽导致惊醒1次或早醒；3分为日间频繁咳嗽，但不影响日常生活，或因咳嗽导致夜间频繁惊醒；4分为日间频繁咳嗽，影响日常生活；或夜间大部分时间咳嗽；5分为日间严重咳嗽，不能进行日常生活，或夜间严重咳嗽，不能入睡。

采用酶联免疫吸附法检测两组患儿治疗前后血清IL-4、TNF-α、IL-27和IFN-γ水平。

比较两组患儿在治疗过程中可能出现的恶心、呕吐、乏力、腹泻、头痛、皮疹等不良反应情况。

研究数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ²检验。

治疗后，对照组治愈13例，显效12例，有效10例，总有效率为81.40%；治疗组治愈17例，显效15例，有效9例，总有效率为95.35%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 治愈/例 显效/例 有效/例 无效/% 总有效率/% 对照 43 13 12 10 8 81.40 治疗 43 17 15 9 2 95.35 与对照组比较：P＜0.05 P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，两组患儿咳嗽评分明显降低，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组降低的更显著，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组咳嗽评分比较（x ± s） Table 2 Comparison on scores of cough between two groups (x ± s ) 组别 n/例 咳嗽评分/分 治疗前 治疗后 对照 43 5.56±1.49 2.85±0.47 治疗 43 5.53±1.47 1.65±0.36*▲ 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment;▲P < 0.05 vs control group aftertreatment

表 2 两组咳嗽评分比较（x ± s） Table 2 Comparison on scores of cough between two groups (x ± s )

治疗后，两组患者血清IL-4和TNF-α水平均低于同组治疗前，而IL-27和IFN-γ水平均高于同组治疗前，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组上述血清学指标变化更明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组血清学指标比较（x ± s，n = 43） Table 3 Comparison on serological indexes between two groups (x ± s,n = 43 ) 组别 观察指标 IL-4/(ng∙L−1) IL-27/(ng∙L−1) TNF-α/(ng∙L−1) IFN-γ/( ng ∙L−1) 对照 治疗前 74.41±6.38 7.21±1.31 86.77±5.52 21.49±3.92 治疗后 55.26±4.38 21.47±3.56 74.28±4.53 42.37±5.38 治疗 治疗前 74.38±6.35 7.17±1.26 86.75±5.47 21.46±3.85 治疗后 45.62±4.26*▲ 32.36±3.62*▲ 43.26±4.37*▲ 61.58±5.63*▲ 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组血清学指标比较（x ± s，n = 43） Table 3 Comparison on serological indexes between two groups (x ± s,n = 43 )

两组患儿在治疗过程中均未出现恶心、呕吐、乏力、腹泻、头痛、皮疹等不良反应情况。

UACS是儿童咳嗽中较为常见的一种，以往认为其病因是鼻腔分泌物经过鼻孔逆向流入下呼吸道，然而该病因依据不多。目前认为UACS主要是因为局部炎症刺激而导致，即鼻咽部的炎症刺激分布在上呼吸道黏膜上的咳嗽感受器而引起，并且炎症介质也可增加咳嗽反射的敏感性^[8]。临床上对儿童UACS主要以给予抗组胺药、鼻用糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂和抗生素等药物治疗为主，但长期应用副作用较大。因此，寻找安全、有效的治疗措施极为重要。

雾化吸入用布地奈德与糖皮质激素受体有较高的结合能力，吸入后直接发挥抗炎作用，抑制气道炎性细胞的浸润，减少炎症介质的产生，进而减轻黏膜水肿和黏液分泌，最终达到降低气道阻力的作用^[2]。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂的一种，可阻断半胱氨酰白三烯受体与白三烯相结合，使其生物活性丧失，阻止细胞因子和炎症因子释放炎症介质，进而减轻气道黏膜水肿、减少气道分泌物、舒张平滑肌和降低气道的高反应性^[3]。通窍鼻炎颗粒是由细辛、黄芪、苍耳子、防风及白术等制成的中药制剂。其中黄芪具有增强机体免疫力、抗菌和抗应激等作用；白术具有祛风解表、增强免疫力等作用；防风具有抗炎作用；苍耳子具有祛风湿、通鼻窍、发散风寒及止痛等作用；细辛具有祛风、散寒、行水、开窍等作用；通窍鼻炎颗粒具有清热通窍、散风消炎、减轻呼吸道黏膜水肿和减少分泌物等作用，可有效缓解临床症状^[4]。

临床研究显示，IL-4、IL-27、TGF-α和IFN-γ等均是UACS发病的关键性炎症介质^[9]。血清中IL-27、IFN-γ的减少也是炎症反应的一个重要环节^{[10, 11]}。因此，降低血清中IL-4和TGF-α水平，升高IL-27、IFN-γ对于抑制炎症反应有着重要的意义^[12]。

治疗后，治疗组总有效率为95.35%，显著高于对照组的81.40%。治疗后两组患儿咳嗽评分均明显降低（P＜0.05），且治疗组降低的更加显著（P＜0.05）。治疗后两组患者血清IL-4和TNF-α水平均低于同组治疗前（P＜0.05），而IL-27和IFN-γ水平均显著升高（P＜0.05），但治疗组上述指标改善更明显（P＜0.05）。

综上所述，通窍鼻炎颗粒联合布地奈德和孟鲁司特钠治疗儿童UACS具有显著的临床效果，可明显改善患儿咳嗽症状，降低血清IL-4和TNF-α水平，升高IL-27和IFN-γ水平。