高血压脑出血在急性期的死亡率高达40%～60%，且出血部位80%左右是发生在基底节区域^[1]。国外相关研究显示，脑出血30 d后病死率为42%，而1年内的存活率仅为38%，3个月时只有31%的患者可以生活自理^[2]，给患者家庭带来严重的负担。因此，在高血压脑出血的治疗中，对于提高患者生存率，使致残率减少和提高患者生活自理能力以及重返社会具有重要意义。目前随着神经科学的不断发展，广大神经科医生已经认识到神经修复剂在临床上治疗高血压脑出血重要性。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠具有促进神经生长、再生、分化以及保护细胞膜，促进细胞膜各种酶活性恢复等作用^[3]。脉络宁注射液可以促进脑血肿和水肿的吸收，具有改善脑血液循环，促进侧支循环建立，增加局部血流量以及促进神经功能恢复等作用^[4]。因此，本研究采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠结合脉络宁注射液治疗高血压脑出血，取得了较为满意的临床效果。

选取2014年3月—2015年4月四川省安岳县人民医院神经外科接受治疗的高血压脑出血患者86例为研究对象，所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准^[5]，并经头颅核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）证实，且于发病12 h内入院治疗。其中男42例，女44例；年龄41～75岁，平均（62.45±5.86）岁；高血压病史6～25年，平均（9.92±3.83）年。所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）发病时间＜12 h；（2）入院时血压＞140/90 mmHg（1 mmHg=133 Pa）或有明确的高血压史；（3）住院过程血压记录齐全。

排除标准：（1）对实验药物过敏者；（2）合并严重肝肾功能障碍及糖尿病者；（3）伴有精神疾病者；（4）深度昏迷和脑疝形成者；（5）颅内动静脉瘤等脑血管畸形者。

脉络宁注射液由金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产，规格10 mL/支，批号20140208；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液由齐鲁制药有限公司生产，规格2 mL∶20 mg/支，批号406066 EN。

所有患者按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组，每组各43例。其中对照组男20例，女23例；年龄43～75岁，平均（62.32±5.88）岁；高血压病史7～25年，平均（9.87±3.78）年；血肿体积25～60 mL，平均（38.63±3.38）mL；丘脑出血11例，内囊出血9例，基底节区出血23例。治疗组男22例，女21例；年龄41～73岁，平均（62.23±5.86）岁；高血压病史6～23年，平均（9.85±3.76）年；血肿体积20～55 mL，平均（38.54±3.36）mL；丘脑出血12例，内囊出血10例，基底节区出血21例。两组患者的一般资料间没有明显差别，具有可比性。

所有患者均给予降颅内压、控制血压、脱水、防治各种并发症等常规内科治疗。对照组在此基础上静脉输注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，100 mg加入到0.9% NaCl溶液250 mL中，1次/d。治疗组在对照组基础上静脉输注脉络宁注射液，20 mL加入到0.9% NaCl溶液100 mL中，1次/d。两组患者均治疗14 d。

经治疗后，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减少90%～100%，病残程度判定为0级为基本痊愈；经治疗后，NIHSS评分减少46%～89%，病残程度判定为1～3级为显效；经治疗后，NIHSS评分减少18%～45%为有效；经治疗后，NIHSS评分减少＜18%或NIHSS评分增加＞18%，或死亡为无效。

对两组治疗前后血肿量、血肿周围水肿量以及神经功能缺损情况进行对比分析。血肿量和周围水肿量的计算参考多田氏公式计算^[7]，神经功能缺损采用NIHSS量表进行评定^[6]。

观察两组患者在治疗过程中肌肉酸痛、牙龈出血、头痛、恶心等不良反应情况。

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，连续变量分析使用t检验，率的比较选用χ²检验。

治疗后，对照组基本痊愈13例，显效12例，有效8例，总有效率为76.74%；治疗组基本痊愈21例，显效13例，有效6例，总有效率为93.02%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 基本痊愈/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 43 13 12 8 10 76.74 治疗 43 21 13 6 3 93.02 与对照组比较：P＜0.05P < 0.05 vscontrol group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗前，两组患者的血肿量、血肿周围水肿量以及MIHSS评分之间没有明显差别。治疗后，两组患者的血肿量、血肿周围水肿量及MIHSS评分明显下降，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组观察指标比较（x ± s，n = 43） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (`x ± s,n = 43 ) 组别 血肿量/mL 组别 血肿周围水肿量/mL 组别 MIHSS评分/分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 36.56±5.63 30.35±5.24* 10.96±3.63 8.53±2.88* 36.74±3.63 21.87±3.86 * 治疗 37.32±5.23 10.32±3.76*▲ 10.89±3.36 6.35±2.74*▲ 36.63±3.82 9.37±2.32*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 2 两组观察指标比较（x ± s，n = 43） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (`x ± s,n = 43 )

治疗过程中两组患者均未出现严重的不良反应。对照组出现1例肌肉酸痛，1例牙龈出血，2例头痛，不良反应发生率为9.30%；治疗组出现1例肌肉酸痛，1例牙龈出血，1例恶心，不良反应发生率为6.98%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。

颅内血肿对脑组织的机械性压迫和继发性损害是高血压脑出血的主要病理学改变。在急性期血肿周围水肿非常严重，并且进展也很快，常有颅内压增高、脑疝以及呼吸中枢衰竭等现象出现。并且血肿以及周围水肿可引起多种炎症因子表达，对脑损伤的病理过程有着极大的影响。因此，及时、安全有效的治疗手段对高血压脑出血患者极为重要。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是含有唾液酸的糖神经鞘脂，在神经系统中的含量最为丰富，在神经的生长、再生、分化过程中起着重要作用，有利于神经损伤后的修复。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是唯一一个可以通过血脑屏障的神经节苷脂，能够恢复细胞膜上的Na⁺-K⁺-ATP酶以及Ca²⁺-Mg²⁺-ATP酶的活性，可以使神经细胞内的含水量降低，对Ca²⁺的内流起到抑制作用，对Ca²⁺的聚积起到阻止作用，进而使脑水肿减轻，消除脑肿胀；并且还具有对抗兴奋性氨基酸和自由基的神经毒性作用，能够使神经元和神经纤维的坏死减少，有利于神经轴索生长，加快受损神经元的结构及其功能的恢复^[8]。

脉络宁注射液是一种中药复方制剂，以牛膝、玄参、石斛、金银花为组分，具有活血化瘀、通络养阴的功用。其主要作用机制为：（1）扩张血管、增加血流量和改善脑的血供作用；（2）对血小板和红细胞的聚集起到抑制作用，进而发挥抗凝和抗血栓的功用；（3）能使纤溶酶原增加，可以提高组织型纤溶酶原激活物的活性，减少纤维蛋白原的含量，起到降低血液黏度，改善微循环的功用^[9]。还有研究表明，脉络宁注射液具有促进脑血肿的消除和血肿的吸收，可以改善脑部血液循环和促进侧支循环建立，使局部血流量增加，促进神经功能的恢复^[10]。

本研究结果显示，对照组和治疗组的总有效率分别为76.74%、93.02%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，与治疗前相比，两组血肿量及血肿周围水肿量均明显减少，但治疗组减少的更多（P＜0.05）。治疗后，与治疗前相比，两组MIHSS评分均明显降低，但治疗组降低的更为明显（P＜0.05）。对照组和治疗组不良反应发生率分别为11.63%、6.98%，两组比较差异无统计学意义。说明脉络宁注射液联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗高血压脑出血疗效确切。

综上所述，脉络宁注射液联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗高血压脑出血具有较好的临床疗效，能迅速减少颅内血肿，减轻血肿周围水肿，减轻脑损伤，提高患者的生活质量，具有一定的临床推广应用价值。