急性缺血性脑梗死是一种十分严重的临床疾病，具有发病率、复发率高及致残率和死亡率高的特点，病情凶险，其发病率呈现逐渐上升的趋势，对人类健康造成严重危害^[1]。目前，寻找有效的临床治疗方法，并改善患者的预后，进而提高生活质量是这个领域研究的热点。目前的临床治疗方法主要有早期溶栓和神经保护。小牛血清去蛋白注射液是目前国内外治疗脑血管疾病的一线药物，能促进葡萄糖在脑组织中有效代谢，提高脑细胞对氧的利用，改善脑细胞缺血缺氧，进而促进脑功能的恢复^[2]。丁苯酞具有改善缺血脑细胞微循环、增加新陈代谢、保护线粒体、减轻脑组织细胞水肿，临床效果较好^[3]。本研究观察小牛血清去蛋白注射液联合丁苯酞在急性缺血性脑梗死患者的应用效果。

选取2013年5月—2015年5月唐山康复医疗中心收治的急性缺血性脑梗死患者250例，其中男性148例，女性102例；年龄40～75岁，平均年龄（59.8±7.2）岁；病程2～72 h，平均病程（20.8±6.3）h；前循环梗死198例，后循环梗死52例。本研究中所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

入选标准 所有患者诊断均符合急性缺血性脑梗死的诊断标准^[4]，并经MRI或CT确诊；首次发病，且病程≤72 h；年龄40～75岁；美国国立卫生院神经功能缺损评分7～22分。

排除标准 伴有精神疾病者，如躁狂、抑郁等；合并有严重心肺肾等功能障碍者；凝血功能障碍者；对药物过敏者患者；妊娠哺乳期妇女。

小牛血清去蛋白注射液由锦州奥鸿药业有限责任公司生产，规格20 mL∶0.8 g，产品批号20121108；丁苯酞氯化钠注射液由石药集团恩必普药业有限公司生产，规格100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g，产品批号20120812。

所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各125例。其中，对照组男性76例，女性49例；年龄40～75岁，平均年龄（61.8±7.6）岁；病程2～72 h，平均病程（22.7±6.3）h；前循环梗死96例，后循环梗死29例。治疗组男性73例，女性52例；年龄40～75岁，平均年龄（58.1±7.1）岁；病程2～72 h，平均病程（19.9±7.5）h；前循环梗死102例，后循环梗死23例。两组患者的性别组成、年龄、疾病分类等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

两组患者入院后均给予抗凝、溶栓、降血压等常规治疗。对照组静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液，100 mL/次，2次/d，每次静脉滴注时间大于50 min。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注小牛血清去蛋白注射液，20 mL溶于生理盐水250 mL，1次/d。两组均连续治疗14 d。

痊愈：症状及体征恢复正常，临床神经功能缺损程度（clinical nerve function deficiency，NDS）评分减少9l%～100%；显著进步：症状、体征明显好转，NDS评分降低46%～90%；进步：病情好转但不明显，NDS评分降低18%～45%；无变化：治疗后病情无好转或加重，NIHSS评分降低<18%。

总有效率=（痊愈＋显著进步＋进步）/总例数

采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清中超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）活性和丙二醛（malondialdehvde，MDA）水平，操作步骤依照试剂盒中的说明书。

观察两组患者在治疗过程中有无过敏、头晕、头痛、胸闷、腹泻等不良反应发生。

对所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，使用χ²检验。

治疗后，对照组痊愈26例，显著进步35例，进步26例，总有效率69.6%；治疗组痊愈36例，显著进步42例，进步30例，总有效率为86.4%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on efficiency between two groups 组别 n/例 痊愈/例 显著进步/例 进步/例 无变化/例 总有效率/% 对照 125 26 35 26 38 69.6 治疗 125 36 42 30 17 86.4 与对照组比较：P＜0.05 P< 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on efficiency between two groups

治疗后，两组患者NDS评分、MDA均显著降低，SOD显著升高，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组观察指标比较（x±s，n = 125） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (x±s,n = 125 ) 组别 NDS评分/分 SOD/(U·mL−1) MDA/(nmol·mL−1) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 22.3±6.1 16.3±7.6* 73.3±10.1 87.3±11.6* 8.1±1.2 6.3±0.9 治疗 21.9±6.7 11.1±6.1*▲ 74.8±10.7 98.1±9.0*▲ 7.6±1.5 4.6±1.1*▲ 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 P< 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 2 两组观察指标比较（x±s，n = 125） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (x±s,n = 125 )

两组患者在治疗期间均未发生过敏、头晕、头痛、胸闷、腹泻等不良反应，安全性好。

急性缺血性脑梗死的发病机制较为复杂，与大脑缺血及缺血后导致脑细胞水肿、组织损伤、氧自由基等有密切关系。大脑神经元对缺血、缺氧异常敏感，缺血缺氧后，神经元很快死亡，神经系统丧失功能。急性缺血性脑梗死后缺血再灌注能够通过多种途径产生大量的自由基，进而导致神经系统的损伤进一步加剧^{[6, 7]}。如何尽快有效地减少神经细胞损伤，恢复神经系统功能是目前研究的热点。研究表明^[8]，迅速而又有效地保护缺血缺氧条件下的神经元，减少神经元的死亡，是治疗和改善急性缺血性脑梗死临床效果和预后的重要措施。

目前，临床上急性缺血性脑梗死治疗方法以尽快恢复血供、恢复氧的再灌注，尽可能减少缺血缺氧的损伤程度为主。由于损伤脑组织的周围血流学改变，产生大量氧自由基，脑细胞极易水肿，进而加剧血流障碍，造成自由基的连锁反应，导致神经细胞进一步受损，神经系统功能损害加剧^[9]。SOD活性能够反映体内抗氧化能力水平，MDA则反映体内氧自由基损伤程度的高低，可作为急性脑梗死患者病情严重程度和预后的重要指标^[10]。小牛血清去蛋白注射液的主要成分为小分子的激活肽及磷酸肌醇寡糖。研究发现，磷酸肌醇寡糖通过激活葡萄糖载体，促进葡萄糖向细胞内转运，纠正脑细胞的能量代谢障碍，并增强线粒体合成高能物质的能量，促进ATP生成^[11]；小分子激活肽则是构成神经元蛋白质的主要成分，通过激活相关激活酶活性，进一步促进缺血缺氧状态下神经元的修复及再生，减少氧自由基的生成和释放^[12]。丁苯酞成分与左旋芹菜甲素结构相似，能有效改善脑梗死的神经功能障碍，减少梗死面积；此外，还能逆转细胞内线粒体呼吸酶的活性，改善神经元能量代谢，减少氧自由基的产生，抑制缺血再灌注中MDA的产生，对脑组织保护作用明显^[13]。

本研究结果表明，治疗组临床总有效率86.4%显著高于对照的69.6%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者NDS评分、MDA均显著降低，SOD显著升高，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗期间未发生明显不良反应，安全性好。

综上所述，小牛血清去蛋白注射液联合丁苯酞治疗急性缺血性脑梗死临床疗效较好，能够改善患者神经功能缺损，安全性好，具有一定的临床推广应用价值。