肺炎支原体多发于青少年、儿童，是引起呼吸道感染的常见病原体^[1]。肺炎支原体感染临床体征不典型，不易诊断，临床误诊率较高^[2]。南通市第一人民医院肺炎支原体感染患儿发生率较高，临床上常采用大环内酯类抗菌药物治疗儿童肺炎支原体感染，但是随着临床不规范治疗和抗菌药物的滥用，肺炎支原体的发病率和耐药性呈上升趋势^[3]。本研究对2013—2015年南通市第一人民医院儿童肺炎支原体感染的分布和耐药性进行统计分析。

选择2013年1月—2015年12月南通市第一人民医院儿科发热、咳嗽等呼吸道症状的住院患儿950例。其中男540例，女410例。年龄0～14岁。所有患者均符合呼吸道感染的相关诊断标准^[4]。

所有患儿入院当天，采集静脉血2 mL，并分离出血清，采用呼吸道感染病原体IgM检测试剂盒进行肺炎支原体抗体检验。采集所有患儿的口腔咽部分泌物标本，进行培养基培养，送检验科检测，并进行药敏试验。主要包括多西环素、螺旋霉素、加替沙星、红霉素、氧氟沙星、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、克林霉素、吉他霉素和左氧氟沙星。根据耐药性进行分组，分为耐药组和非耐药组。耐药组为对大环内酯类抗生素具有耐药性的标本，非耐药组是对大环内酯类抗生素具有较小或无耐药性的标本。对各组标本进行23S rRNA Ⅴ区基因位点突变情况分析。

采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验。

950例患儿送检样本中检测出120例阳性肺炎支原体，检出率为12.63%。120例肺炎支原体感染患者中，0～6个月婴儿的肺炎支原体阳性检出率最低，3～14岁患儿的检出率最高，见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 患儿的年龄分布 Table 1 Age distribution of children 年龄 n/例 阳性 阴性 例数/例 检出率/% 例数/例 检出率/% 0～6个月 182 3 1.65 179 98.35 6个月～1岁 160 13 8.12 147 91.88 1～3岁 348 40 11.49 308 88.51 3～6岁 182 39 21.43 143 78.57 6～14岁 78 25 32.05 53 67.95

表 1 患儿的年龄分布 Table 1 Age distribution of children

肺炎支原体患儿中，55例男患儿检测出阳性肺炎支原体，检出率为10.19%，65例女患儿检测出阳性肺炎支原体，检出率为15.85%，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 患儿的性别分布 Table 2 Gender distribution of children 性别 n/例 阳性 阴性 例数/例 检出率/% 例数/例 检出率/% 男 540 55 10.19 485 89.81 女 410 65 15.85 345 84.15

表 2 患儿的性别分布 Table 2 Gender distribution of children

上呼吸道感染患者共175例，其中阳性35例，检出率为20.00%，下呼吸道感染共775例，其中阳性85例，检出率为10.97%，见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 患儿的疾病类型分布 Table 3 Disease type distribution of children 疾病类型 n/例 阳性 阴性 例数/例 检出率/% 例数/例 检出率/% 上呼吸道感染 175 35 20.00 140 80.00 下呼吸道感染 775 85 10.97 690 89.03

表 3 患儿的疾病类型分布 Table 3 Disease type distribution of children

夏季患儿出现肺炎支原体感染的概率最高，阳性检出率为17.52%，春季感染的概率最低，阳性检出率为6.79%，见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 肺炎支原体感染患儿的季节分布 Table 4 Season distribution of children infected by Mycoplasma pneumoniae 季节 n/例 阳性 阴性 例数/例 检出率/% 例数/例 检出率/% 春季 265 18 6.79 247 93.21 夏季 274 48 17.52 226 82.48 秋季 220 26 11.82 194 88.18 冬季 191 26 13.62 165 86.39

表 4 肺炎支原体感染患儿的季节分布 Table 4 Season distribution of children infected by Mycoplasma pneumoniae

肺炎支原体对氧氟沙星、左氧氟沙星、吉他霉素、多西环素、加替沙星及克林霉素敏感率较高，对其他抗菌药物的敏感率较低，见表 5。

表 5(Table 5)

表 5 肺炎支原体对抗菌药物的耐药性 Table 5 Drug resistance of Mycoplasma pneumoniae against antibiotics 抗菌药物 耐药 中介 敏感 株数/株 耐药率/% 株数/株 耐药率/% 株数/株 耐药率/% 氧氟沙星 4 3.33 5 4.17 111 92.50 左氧氟沙星 4 3.33 4 3.33 112 93.34 吉他霉素 2 1.67 4 3.33 114 95.00 阿奇霉素 23 19.17 5 4.17 92 76.67 多西环素 0 0.00 1 0.83 119 99.17 罗红霉素 21 17.50 13 10.83 86 71.67 加替沙星 2 1.67 3 2.50 115 95.83 红霉素 21 17.50 15 12.50 84 70.00 克拉霉素 16 13.33 12 10.00 92 76.67 克林霉素 2 1.67 3 2.50 115 95.83 螺旋霉素 16 13.33 15 12.50 89 74.17

表 5 肺炎支原体对抗菌药物的耐药性 Table 5 Drug resistance of Mycoplasma pneumoniae against antibiotics

120株标本中耐药组有34株，非耐药组有86株，其中耐药组有21株发生基因突变，非耐药组有10株发生基因突变，基因突变率显著低于耐药组，见表 6。

表 6(Table 6)

表 6 基因突变率比较 Table 6 Comparison on gene mutation rate 组别 n/例 基因突变/例 基因突变率/% 耐药 102 21 61.76 非耐药 258 10 11.63 与耐药组比较：P＜0.05 P < 0.05 vs drug resistant group

表 6 基因突变率比较 Table 6 Comparison on gene mutation rate

肺炎支原体具有较强的感染性，是儿童呼吸系统感染的重要病原体^[5]。研究显示，呼吸系统疾病的患儿发生肺炎支原体感染的概率呈逐年上升趋势。肺炎支原体感染病情体征表现隐匿，临床检测较为困难^[6]。目前最常用的检测方法是支原体培养。肺炎支原体作为引起儿童呼吸道感染的重要原因，会引起儿童发生肾炎、免疫性溶血性贫血、脑炎、心肌炎等多种肺外疾病^[7]。所以肺炎支原体的检测对于治疗患儿呼吸道感染，预防继发疾病具有重要意义。

950例患儿送检样本中检测出120例阳性肺炎支原体，阳性率为12.63%。肺炎支原体感染的年龄特征较为明确。120例肺炎支原体感染患者中，0～6个月婴儿的肺炎支原体阳性检出率最低，为1.65%，3～14岁患儿的检出率最高。该结果显示，肺炎支原体阳性检出率最高的为学龄前儿童，最低的是0～6个月的婴儿，可能是因为婴儿阶段肺炎支原体感染的体征不明显，容易被漏诊，且该年龄段患儿免疫系统较差，而学龄前儿童免疫系统功能已经相对成熟，所以阳性检出率较高。

本次研究结果显示，男性患儿的MP检测阳性率低于女性患儿，这与之前的报道一致^[8]。

有关研究指出，学龄前儿童发生上呼吸道感染的概率高于婴幼儿时期^[9]。本次研究指出，上呼吸道感染肺炎支原体阳性检出率高于下呼吸道感染，主要是因为学龄前儿童发生肺炎支原体感染的例数多于婴幼儿患儿。

湿度和温度是影响肺炎支原体感染的重要因素，我国南方以夏秋季较多。尤其夏季，气候干燥，昼夜温差较大。本次研究显示，夏季患儿肺炎支原体检出率的高于秋冬季，主要是因为夏季较长，且夏季温差较大，气候干燥，导致肺炎支原体感染率显著上升。

近年来，随着抗菌药物的大量使用，肺炎支原体的耐药性也在不断上升^[10-11]。本次研究结果显示，肺炎支原体对氧氟沙星、左氧氟沙星、吉他霉素、多西环素、加替沙星及克林霉素敏感率较高，对其他抗菌药物的敏感率较低。肺炎支原体对红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等抗菌药物的敏感性较低，而对四环素类药物较为敏感。主要是因为儿童年龄较小，只能选用一些大环内酯类的抗生素，因此使得肺炎支原体对该类药物的敏感性较低。在今后的治疗中，需要警惕肺炎支原体对该类药物的耐药性。有关研究指出，基因突变是引起肺炎支原体对药物产生耐药性的主要原因^[12]。蛋白质合成的主要场所是核糖体，肺炎支原体核糖体是由30S大亚基和50S大亚基组成，其中50S大亚基由核糖体蛋白和23S rRNA组成，23S rRNA在蛋白质的肽键形成中起关键作用^[13]。

本次研究结果显示，120株标本中耐药组有34株，非耐药组有86株，其中耐药组有21株发生基因突变，非耐药组有10株发生基因突变，基因突变率显著低于耐药组。该结果表明基因突变导致的靶点改变是肺炎支原体对大环内酯类耐药的最重要原因。23S rRNA结构域Ⅴ区和Ⅱ区与抗生素直接结合的碱基点突变可导致抗生素与核糖体亲和力下降而引起耐药。

综上所述，南通市第一人民医院儿童肺炎支原体感染多发生在3～14岁上呼吸道感染的儿童，夏季发生率较高，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药性较高，而对四环素类药物较为敏感，其中23S rRNA V区基因突变是引起肺炎支原体对抗生素产生耐药性的主要原因。