桡骨远端骨折是临床中骨科创伤的常见骨折之一，约占骨科急诊的8%^[1]。桡骨远端骨折在老年人当中最易发生，尤其是绝经妇女。随着老龄化的加速，桡骨远端骨折的患者数量逐渐增加，这无疑将会成为一个卫生健康问题而受到众人的关注^[2]。与所有骨折一样，桡骨远端骨折也伴随着疼痛。尽管骨折部位的固定能够缓解疼痛，但是局部组织的肿胀依旧能够加重疼痛，导致延误功能锻炼，从而降低临床疗效和患者的满意度^[3]。碳酸钙D3用于治疗女性骨质疏松桡骨远端骨折^[4]。鲑鱼降钙素被用于治疗骨质疏松症，同时具有缓解疼痛的作用^[5-6]。因此本研究观察了鲑鱼降钙素联合碳酸钙D3片与单独使用碳酸钙D3片治疗绝经妇女桡骨远端骨折疼痛的临床疗效。

选取2012年12月—2014年12月在陕西省核工业二一五医院骨科接受掌侧钢板内固定的桡骨远端骨折绝经妇女59例。

纳入标准：绝经＞1年的妇女；单侧闭合性桡骨远端骨折；骨折发生后未做任何处理。

排除标准：伴有其他部位损伤的骨折；治疗时间不足3个月；随访时间不足6个月。

碳酸钙D3片由惠氏制药有限公司生产，每片含钙600 mg、维生素D3 125 IU，产品批号110827；鲑鱼降钙素鼻喷剂由法国诺华制药公司生产，规格2 mL∶4 400 IU/mL，产品批号20130622。

所有患者随机分为对照组（26例）和治疗组（33例）。对照组年龄59～75岁，平均年龄（70.6±2.8）岁。治疗组年龄58～77岁，平均年龄（71.4±3.3）岁；两组患者在年龄、身体状况等各方面差异无统计学意义。

所有患者入院后进行掌侧钢板内固定手术，手术均在臂丛麻醉下进行。对照组口服碳酸钙D3片，1片/次，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予鲑鱼降钙素鼻喷剂，200 IU/d。两组均连续治疗3个月，并随访6个月。

采用视觉模拟评分（VAS）法对患者治疗前后的疼痛程度进行评分^[7]。在纸上画一个10 cm长的横线，将其平均分成10个等分，横线最左端为0分，表示无痛；最右端为10分，表示剧烈疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛。医务人员指导患者根据自己的疼痛程度在横线上做标记来进行疼痛评分。

采用双能X线骨密度仪对患者治疗前后、随访6个月的骨密度进行测量。

主要从患者主观评价（0～6分）、医师客观评价（0～5分）、畸形程度（0～3分）及并发症（0～5分）等多个方面对腕关节进行综合性评价。腕关节功能评分分为4个等级，评分越高，功能越差：差≥21分，中9～20分，良3～8分，优0～2分。

对患者进行为期至少6个月的随访，观察两组患者是否出现桡神经炎、复杂性局部疼痛综合征、感染、正中神经牵拉损伤、肌腱黏连和断裂等并发症，并记录各组出现并发症的例数。

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验。

治疗3 d、1个月、3个月、随访6个月，两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗1、3个月后，治疗组患者的VAS评分改善程度明显优于同期对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 VAS评分比较 Table 1 Comparison of VAS score 组别 n/例 观察时间 VAS评分/分 对照 26 治疗前 6.71±1.27 治疗3 d 6.18±1.46 治疗1个月 4.21±1.77 治疗3个月 2.31±1.15 随访6个月 1.43±0.64 治疗 33 治疗前 6.75±1.35 治疗3 d 6.22±1.13 治疗1个月 4.07±1.52*▲ 治疗3个月 2.36±1.02*▲ 随访6个月 1.47±0.21 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后同期比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment at the same time

表 1 VAS评分比较 Table 1 Comparison of VAS score

治疗3个月、随访6个月，治疗组的骨密度值均较治疗前显著增高，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组患者的骨密度值改善程度明显优于同期对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而对照组的几乎没有变化，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 骨密度值比较 Table 2 Comparison of bone mineral density 组别 n/例 观察时间 骨密度/(g∙cm−2) 对照 26 治疗前 0.349±0.095 治疗3个月 0.351±0.037 随访6个月 0.347±0.036 治疗 33 治疗前 0.352±0.071 治疗3个月 0.391±0.041*▲ 随访6个月 0.417±0.024*▲ 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后同期比较：▲P＜0.05 P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment at the same time

表 2 骨密度值比较 Table 2 Comparison of bone mineral density

治疗后，对照组患者腕关节功能评分优9例、良7例，优良率61.5%；治疗组患者腕关节功能评分优21例、良8例，优良率87.9%。两组优良率比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 腕关节功能比较 Table 3 Comparison of wrist joint function 组别 n/例 优/例 良/例 中/例 差/例 优良率/% 对照 26 9 7 9 1 61.5 治疗 33 21 8 4 0 87.9** 与对照组比较：**P＜0.01 **P < 0.01 vs control group

表 3 腕关节功能比较 Table 3 Comparison of wrist joint function

两组患者都各自出现1例正中神经轻度损伤的症状，经营养神经治疗等常规治疗后症状消失。

桡骨远端骨折在中老年尤其是伴有骨质疏松者中最为常见，手法复位等保守治疗虽然能够使骨折恢复正常的解剖位置，但大多数患者在解除石膏固定时，原先复位的骨折断端会出现再次移位，并且腕关节恢复效果不是很好，故目前临床上更倾向于手术治疗。对于骨密度正常的患者，手术复位效果良好，腕关节功能恢复佳，但骨质疏松的患者易发生移位^[9]。女性绝经后卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素水平下降，降钙素分泌增加，破骨细胞活性增强，加快了骨的吸收，导致骨质疏松的发生^[10]。因此，绝经后妇女的桡骨远端骨折的治疗较为困难，单纯的手术治疗可暂时改善症状，不能长久维持疗效，难以达到功能恢复和解剖复位。另外骨折后的疼痛导致患者出现焦虑、精神紧张等，术后将会加重骨折部位的疼痛程度和延迟持续时间。因此术后疼痛的预防与治疗对术后的恢复和患者的满意度有着至关重要的作用。

鲑鱼降钙素鼻喷剂是甲状腺细胞分泌的多肽类激素，可与破骨细胞的降钙素受体结合，抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞的数量，同时骨量的丢失也将会减少，增加骨密度，促进愈合；另外降钙素还具有缓解疼痛的作用，其主要机制为降钙素能够使血浆中内啡肽的浓度增加^[11]，并且与阿片类受体结合产生镇痛作用，还可以改变神经元细胞内Ca²⁺浓度，影响痛阈从而达到镇痛的作用^[12]。另外降钙素可以降低前列腺素、血栓素，促进肾上腺素的分泌，从而产生外周和中枢镇痛作用^[13]。

本研究对照组口服碳酸钙D3片，治疗组在对照组治疗基础上给予鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗绝经后妇女桡骨远端骨折，结果显示：治疗3 d、1个月、3个月、随访6个月，两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗1、3个月后，治疗组患者的VAS评分改善程度明显优于同期对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明鲑鱼降钙素对桡骨远端术后有一定的镇痛作用。

本研究显示只是在治疗1个月的镇痛作用具有统计学差异，但是对于治疗1个月之前的镇痛作用未作评估，且治疗3个月、随访6个月两组镇痛作用无差异性。因此鲑鱼降钙素何时发挥镇痛作用且能够持续多长时间以及治疗3个月、随访6个月疼痛无差异性是因为患者自身恢复的结果，还是患者对鲑鱼降钙素出现耐受的原因，将在今后的研究中进一步进行研究。

两组患者治疗前后以及随访6个月的骨密度采用双能X线骨密度仪进行测量，结果表明治疗3个月、随访6个月，治疗组的骨密度值均较治疗前显著增高（P＜0.05），并且治疗组患者的骨密度值改善程度明显优于同期对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而对照组的几乎没有变化，说明鲑鱼降钙素能够增加骨质疏松患者骨的密度。两组患者的腕关节功能进行评估并且比较，结果对照组和治疗组患者腕关节功能评分优良率分别为61.5%、87.9%，两组优良率比较差异具有统计学意义（P＜0.01），说明鲑鱼降钙素能够显著改善患者术后腕关节的功能。

综上所述，鲑鱼降钙素联合碳酸钙D3片治疗绝经妇女桡骨远端骨折具有较好的疗效，能够增加骨密度，促进腕关节功能恢复，具有一定的临床推广应用价值。