抑郁症是一种常见疾病，主要症状是原发性的情感低落伴相应的思维和行为改变。该病严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀^[1]。据世界精神病学会调查表明，现阶段全球抑郁症发病率为4.2%，中国达6.9%，且抑郁症患者还以每年113%的增长率递增。近年来，随着工作和生活节奏的加快、竞争加剧，使抑郁症的患病率逐年上升。抗抑郁药于20世纪50年代问世，在此之前，抑郁性疾病并无合适的药物治疗手段，常使用低伏电休克治疗。此后，抗抑郁药已成为首选治疗手段。上海市同济医院作为上海市唯一一所具有精神医学科和开放式病房的综合性三甲医院，此类病例的样本量具有一定优势。笔者对上海市同济医院2015年门诊抗抑郁药三环类抗抑郁药（TCA）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、单氨氧化酶抑制剂（MAOI）、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁剂（NSSA）和其他类抗抑郁药的使用情况进行了调查分析，目的是分析上海市同济医院抗抑郁药应用情况，为临床合理用药提供参考。

通过HIS系统查询上海市同济医院2015年门诊抗抑郁药的使用情况，筛选出门诊常见抗抑郁药的销售金额、销售总量数据。

抗抑郁药分类方法参考《中国药典·临床用药须知》（2010年版）^[2]。统计20种抗抑郁药的使用数量。其限定日剂量（DDD）参照《新编药物学》（第16版）^[3]，采用主要适应证的有效治疗剂量确定，新药则根据药品说明书并结合上海市同济医院临床用药情况确定。

用药频度（DDDs）可客观地反映某药的使用频率和临床应用情况，DDDs越大，说明该药的使用频率越高^[5]。限定日费用（DDC）代表药物的总体价格水平，表示患者使用某药的平均日费用。通过计算药品销售金额排序和DDDs排序的比值，可反映销售金额与DDDs是否同步，比值接近1或等于1，表明同步性良好；比值＜1，表明药品价位较高；比值＞1，则表明价位较低。

销售金额排序前3位的分别是艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛，再除去第4位的西酞普兰，其他药物销售金额占总金额的比例都低于5%。上海市同济医院门诊抗抑郁药销售情况比较集中，近80%的销售金额都集中在这4种药物。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 2015年门诊抗抑郁药销售金额构成比和排序 Table 1 Consumption sums and ranks of antidepressants drugs of outpatient in 2015 种类 药品名称 规格 销售金额/万元 构成比% 排序 TCA 多塞平 25 mg 0.266 0.03 11 SSRI 帕罗西汀 20 mg 191.283 21.80 2 艾司西酞普兰 5 g 215.809 24.60 1 西酞普兰 20 mg 117.136 13.35 4 氟西汀 20 mg 32.438 3.70 7 舍曲林 50 mg 46.172 5.26 5 氟伏沙明 50 mg 23.208 2.65 9 SNRI 文拉法辛 75 g 162.590 18.53 3 度洛西汀 60 g 31.294 3.57 8 NSSA 米氮平 15 mg 40.620 4.63 6 其他 氟哌噻吨美利曲辛 1个包装 16.429 1.87 10

表 1 2015年门诊抗抑郁药销售金额构成比和排序 Table 1 Consumption sums and ranks of antidepressants drugs of outpatient in 2015

DDDs排名前4位的为帕罗西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰和西酞普兰，金额排序/DDDs排序除艾司西酞普兰、帕罗西汀外均在0.80~1.50，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 2015年门诊抗抑郁药DDDs和排序 Table 2 DDDs and ranks of antidepressants drugs of outpatient in 2015 种类 药品名称 DDD/mg 规格 销售总量/mg DDDs 排序 金额排序/DDDs排序 TCA 多塞平 100 25 mg 748 650 7 487 11 1.00 SSRI 帕罗西汀 20 20 mg 6 219 740 310 987 1 2.00 艾司西酞普兰 10 5 mg 1 662 230 166 223 3 0.33 西酞普兰 20 20 mg 2 484 340 124 217 4 1.00 氟西汀 20 20 mg 171 640 38 127 8 0.88 舍曲林 50 50 g 3 449 400 68 988 6 0.83 氟伏沙明 100 50 g 3 232 900 32 329 9 1.00 SNRI 文拉法辛 75 75 mg 13 917 750 185 570 2 1.50 度洛西汀 60 60 mg 976 740 16 279 10 0.80 NSSA 米氮平 15 15 mg 1 226 880 81 792 5 0.83 其他 氟哌噻吨美利曲辛 1 1个包装 45 496个包装 45 496 7 1.43

表 2 2015年门诊抗抑郁药DDDs和排序 Table 2 DDDs and ranks of antidepressants drugs of outpatient in 2015

DDC排序前3位的分别是度洛西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰。度洛西汀虽然销售金额和用量都不高，但是DDC却排名第一，见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 2015年门诊抗抑郁药DDC和排序 Table 3 DDC and ranks of antidepressants drugs of outpatient in 2015 种类 药品名称 DDDs 规格 总销售金额/元 DDC 排序 TCA 多塞平 7 487 25 mg 2 659.39 0.36 11 SSRI 帕罗西汀 310 987 20 mg 1 912 841.53 6.15 8 艾司西酞普兰 166 223 5 mg 2 158 090.28 12.98 2 西酞普兰 124 217 20 mg 1 171 362.34 9.43 3 氟西汀 38 127 20 mg 324 376.33 8.51 5 舍曲林 68 988 50 g 461 715.21 6.69 7 氟伏沙明 32 329 50 g 232 076.55 7.18 6 SNRI 文拉法辛 185 570 75 mg 1 625 901.15 8.76 4 度洛西汀 16 279 60 mg 312 944.77 19.22 1 NSSA 米氮平 81 792 15 mg 406 200.75 4.97 9 其他 氟哌噻吨美利曲辛 45 496 1个包装 164 289.03 3.61 10

表 3 2015年门诊抗抑郁药DDC和排序 Table 3 DDC and ranks of antidepressants drugs of outpatient in 2015

由2015年上海市同济医院门诊抗抑郁药统计结果可见，SSRI已成为一线抗抑郁药，无论从销售金额还是用药频度来看，该类所有药物使用基本合理，之所以应用广泛，是因为SSRI具有：（1）治疗指数较高，患者耐受性好；（2）给药相对方便，一般很少调整剂量；（3）与其他药物极少发生相互作用；（4）持续治疗可有效降低复发率。（5）治疗期间发生不良反应和过敏反应较少见。

但是，不同的SSRI的药动学、药物相互作用、不良反应、对抑郁症不同亚型的疗效产生耐药性等明显不同，因此临床上用何种SSRI及具体剂量应个体化。一般舍曲林50 mg/d、氯西汀和帕罗西汀20 mg/d、西酞普兰40 mg/d效果较好，增加剂量对疗效的改善极小，有时反而使不良反增加。大约有30%的患者在接受本类药物治疗时，对所用药物无效。此类难治患者易患多种合并症（包括自杀），此时可更换另一种SSRI^[1]。

另外TCA多塞平虽然对心脏和肝脏都有一定毒性，超量可能致死，但因其价格便宜，某些患者对其耐受较好，上海市同济医院还有一定的应用，但是无论从销售金额和用药频度角度来看，都位列末位。

一般认为，金额排序/DDDs排序的比值接近1.00为销售金额与DDDs同步，药物使用情况得到的社会效益与经济效益相一致。由表 2可见，金额排序/DDDs排序比值接近1.00的有多塞平、西酞普兰、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、度洛西汀、米氮平。值得一提的是艾司西酞普兰（金额排序/DDDs排序比值为0.33），也许是因为艾司西酞普兰的药品价格较高，而销售总量低于大部分药物所致。这跟表 3的结果相一致。

DDC的高低反映了日均药品治疗费用高低，从表 3可以看出度洛西汀虽然销售金额和用量都不高，但是DDC却排名第一，跟其价格较高有极大关系，但其金额排序/DDDs排序比值接近1.00（为0.80），说明使用基本合理，取得的社会和经济效果都不错。另外艾司西酞普兰排名第2位的跟表 2的结果分析也相呼应，进一步说明艾司西酞普兰的社会效益和经济效益还是有些差距的。对于经济条件一般的患者，应用该药性价比较低。

另外，上海市同济医院门诊抗抑郁药的应用与其他类似分析的结果^[4-6]也基本一致，临床应用均逐渐发展成以SSRI应用为主，再结合患者自身特点联合用药。更多药物的选择为临床提高疗效、减少药物不良反应和减少疾病复发提供更多的手段。

综上所述，2015年上海市同济医院门诊的抗抑郁药应用情况基本合理，新型抗抑郁药SSRI应用广泛，已经成为一线抗抑郁药，这与其药物特点也相一致。其中艾司西酞普兰异军突起，但费用较高，本结果可以对临床于其应用有一定指导意义，综合各方因素，更好的应用于患者。