2016, Vol. 31
引用本文 | doi: 10.7501/j.issn.1674-5515.2016.11.028 |
过敏性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由免疫球蛋白E（IgE）介导的介质（主要是组胺）释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，临床上以鼻痒、打喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要表现，可诱发鼻窦炎和哮喘等疾病，给患者的工作和学习带来严重影响[1]。相关数据表明[2]，在全球有过敏性鼻炎的发病率高达20%~30%，并呈现逐年上升的趋势。而临床上主要给予抗组胺药、皮质类固醇等药物来治疗过敏性鼻炎，不仅副作用大，远期疗效也差，且复发率高。而中药在治疗过敏性鼻炎上有着独到的优点，并获得了相应指南推荐。通窍鼻炎颗粒具有清热通窍、止痛化浊等功效，可有效缓解过敏性鼻炎临床症状[3]。粉尘螨滴剂属于舌下特异性免疫治疗制剂，具有极强的抗变态反应作用，可对机体淋巴细胞的脱颗粒变化起到明显的抑制作用，并可降低支气管平滑肌的收缩力，进而改善患者临床症状[4]。基于上述药物作用，本研究对过敏性鼻炎采用了通窍鼻炎颗粒联合粉尘螨滴剂来治疗，取得了满意的疗效。
1 资料与方法 1.1 一般临床资料选取2014年10月-2015年10月在重庆市开县人民医院接受治疗的过敏性鼻炎患者88例临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合过敏性鼻炎诊断标准[5]。其中男43例，女45例；年龄25~67岁，平均（45.51±1.32）岁；病程1~14年，平均（5.38±0.75）年。
排除标准：（1）伴有急性感染性疾病及恶性肿瘤等；（2）有鼻中隔偏曲、鼻息肉及哮喘患者；（3）对所用治疗药物过敏者；（4）严重肝、肾功能不全者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）患有精神疾病者及不配合治疗者；（7）合并自身免疫系统疾病及造血功能障碍者；（8）未知情同意者。
1.2 药物粉尘螨滴剂由浙江我武生物科技股份有限公司生产，规格2 mL/瓶，产品批号140206；通窍鼻炎颗粒由成都迪康药业有限公司生产，规格2 g/袋，产品批号140208。
1.3 分组和治疗方法所有患者根据治疗方案的差别分为对照组和治疗组，每组各44例。对照组男22例，女22例；年龄24~67岁，平均（45.48±1.27）岁；病程1~13年，平均（5.33±0.68）年。治疗组男21例，女23例；年龄25~66岁，平均（45.46±1.24）岁；病程1~14年，平均（5.36±0.72）年。两组患者一般临床资料间比较没有明显差别，具有可比性。
入选患者均给予抗过敏、避免过敏源及健康教育等常规处置。对照组舌下含服粉尘螨滴剂，1滴/次，3次/d。治疗组在对照组基础上口服通窍鼻炎颗粒，1袋/次，3次/d。两组均连续用药21 d。
1.4 临床疗效评定标准[6]治疗后患者临床症状及体征全部消失，连续随访6个月没有复发为痊愈；治疗后患者临床症状消失，体征较前明显改善，但偶有复发为有效；治疗后患者临床症状及体征没有改善甚至恶化为无效。
总有效率=（痊愈+有效）/总例数
1.5 观察指标对两组患者的临床症状进行评分[6]：3个≤一次连续喷嚏＜5个，记1分；6个≤一次连续喷嚏＜11个，记2分；11个≤一次连续喷嚏，记3分。4次≤流涕，记1分；5次＜流涕＜10次，记2分；10次≤流涕，记3分。偶有鼻塞记1分，几乎全天用口呼吸记3分，介于两者之间的记2分。间断有鼻痒记1分；鼻部有蚁行感，但可忍受记2分；鼻部蚁行感，难忍记3分。
采用酶联免疫吸附法对两组患者治疗前后血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-12（IL-12）、γ-干扰素（IFN-γ）、特异性免疫球蛋白E（sIgE）、总免疫球蛋白E（T-IgE）及特异性免疫球蛋白G4（sIgG4）水平进行检测，采用全自动血细胞分析仪检测两组患者治疗前后血清嗜酸性粒细胞（EOS）水平，所有操作均按说明进行。
1.6 不良反应观察两组在治疗过程中可能出现的皮疹、咳嗽、困倦、头痛、头晕及腹泻等不良反应情况。
1.7 统计学分析采用SPSS 19.0软件进行数据处理，连续变量分析使用t检验，率的比较选用χ2检验。
2 结果 2.1 两组临床疗效比较治疗后，对照组痊愈19例，有效17例，总有效率为81.82%；治疗组痊愈24例，有效18例，总有效率为95.45%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
|
表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups |
2.2 两组症状评分比较
治疗后，两组打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分及总分均显著降低，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的下降程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
|
|
表 2 两组症状评分比较（x±s，n=44） Table 2 Comparison on clinical symptom scores between two groups (x±s, n=44) |
2.3 两组血清学指标比较
治疗后，两组IL-4、IL-10、sIgE、T-IgE和EOS均显著下降，而IL-12和sIgG4显著升高，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。
|
|
表 3 两组血清学指标比较（x±s，n=44） Table 3 Comparison on serological indexes between two groups (x±s, n=44) |
2.4 两组不良反应比较
所有患者在治疗过程中均未出现皮疹、咳嗽、困倦、头痛、头晕及腹泻等不良反应情况。
3 讨论过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，临床上以鼻痒、打喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要表现，具有迁延不愈、反复发作等特征，可诱发鼻窦炎和哮喘等疾病，给患者的工作和学习带来严重影响[1]。常规的化药治疗后，远期疗效不佳，并极易复发。所以寻找安全有效的治疗措施对过敏性鼻炎患者来说极为重要。
中医上认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，是因脾肺气虚所致，对其治疗主要在于补益脾肺，升阳通窍[7]。通窍鼻炎颗粒是由白术、苍耳子、黄芪、防风、细辛等中药经现代工艺而制成的一种中药制剂，具有清热通窍、止痛化浊功效，可有效缓解过敏性鼻炎临床症状[3]。粉尘螨滴剂属于舌下特异性免疫治疗制剂，具有极强的抗变态反应作用，可对机体淋巴细胞的脱颗粒变化起到明显的抑制作用，并可降低支气管平滑肌的收缩力，进而改善患者临床症状[4]。
过敏性鼻炎患者体内存在着Th1/Th2细胞因子水平失衡，表现为Th2细胞功能抗进，Th1细胞功能低下，而Th1细胞因子有着抗炎的作用，能够对IgE等免疫球蛋白所致的变态反应起到拮抗作用[8]；Th2细胞因子则有着促炎作用，能够诱导IgE介导的免疫反应，引发炎症级联反应[9]。IL-4和IL-10是由Th2细胞分泌的，为促炎因子，参与免疫细胞及炎症细胞等生物调节，下调其表达可抑制炎症级联反应[10]。IL-12主要由Th1细胞分泌，其分泌减少是过敏性鼻炎发病的一个重要因素，具有抑制Th2细胞功能，进而发挥抗炎作用[11]。过敏性鼻炎患者血液中sIgE、T-IgE呈低水平表达可以阻断过敏原和肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面免疫球蛋白G（IgG）作用，阻断过敏反应[12]。血EOS是由嗜酸性细胞所产生的一种毒性蛋白质，是嗜酸性细胞激活后脱颗粒的一个标志[13]。IgG4为IgG的一种抗过敏的非炎性亚型，可竞争性的阻断肥大细胞同变应原IgE结合，防止肥大细胞激活，使炎性介质释放减少，进而抑制过敏反应[14]。本研究中，治疗后，同对照组相比，治疗组患儿血清IL-12、sIgG4水平显著升高，而IL-4、IL-10、sIgE、T-IgE和EOS水平均明显低于同组治疗前，但治疗组上述指标改善的更明显（P＜0.05），说明通窍鼻炎颗粒联合粉尘螨滴剂可明显改善过敏性鼻炎机体炎症反应，对过敏反应抑制作用显著。除此之外，本研究治疗组与对照组总有效率分别为95.45%、81.82%。治疗后两组患者症状评分均显著低于同组治疗前，但治疗组降低的更明显（P＜0.05）。说明过敏性鼻炎采用通窍鼻炎颗粒联合粉尘螨滴剂治疗疗效显著。
综上所述，通窍鼻炎颗粒联合粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎具有较好的临床疗效，可明显改善患者临床症状，提高患者机体的免疫能力，具有一定的临床推广应用价值。
| [1] |
李华斌.
变应性鼻炎的发病机制及诊治进展[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 48(4) : 347–352.
( 0)
|
| [2] |
刘争, 王男.
儿童变应性鼻炎的诊断与治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 29(3) : 199–201.
(0)
|
| [3] |
张晋秀, 谢丽娜.
通窍鼻炎颗粒的制备及临床应用[J]. 西北药学杂志, 2007, 22(4) : F0002.
(0)
|
| [4] |
万义福, 黄马羊, 徐剑, 等.
粉尘螨口服滴剂抗过敏作用的实验研究[J]. 中国临床药理学与治疗学杂志, 1998, 3(1) : 33–35.
(0)
|
| [5] |
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.
变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年, 武夷山)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44(12) : 977–978.
(0)
|
| [6] |
顾之燕, 董震.
变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年, 兰州)[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2005, 40(3) : 166–167.
(0)
|
| [7] |
郭静, 张毅.
中医治疗过敏性鼻炎研究概况[J]. 实用中西医结合临床, 2004, 4(6) : 84–85.
(0)
|
| [8] |
潘刚强, 袁岳沙, 陈杰, 等.
Th1/Th2细胞因子在过敏性鼻炎患者表达水平研究[J]. 检验医学与临床, 2010, 7(22) : 2472–2473.
(0)
|
| [9] |
韩锦华, 王向东, 刘仲燕, 等.
Th2细胞因子和粘附分子在变应性鼻炎和变应性哮喘发病机制中的作用[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2004, 11(1) : 26–66.
(0)
|
| [10] |
赵树波, 宁金梅, 刘德华, 等.
针刺联合依巴斯汀治疗对过敏性鼻炎患者血清黏附因子、IL-4、IL-10水平的影响[J]. 中国医学创新, 2012, 9(29) : 41–42.
(0)
|
| [11] |
柴若楠, 史亮, 谢华, 等.
变应性鼻炎患者血清IL-12及IL-31水平测定及其临床意义[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2015, 23(4) : 241–247.
(0)
|
| [12] |
瞿申红, 李添应, 欧志英, 等.
变应性鼻炎患者外周血中T-bet的表达及其与血清IgE的关系(英文)[J]. 免疫学杂志, 2006, 22(5) : 506–510.
(0)
|
| [13] |
张辉, 郑成彩, 冯慧伟, 等.
变应性鼻炎患者外周血EOS-CSF、IL-5水平及EOS数目对局部皮质类固醇激素治疗效果的评价[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2015, 29(5) : 43–46.
(0)
|
| [14] |
李清明, 林春招, 吴思恩, 等.
免疫治疗对变应性鼻炎患者特异性IgG 4水平的影响[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28(11) : 1138–1140.
(0)
|