下尿路微创手术是现代医学发展的丰硕成果，是治疗下尿路疾病的趋势。越来越被大家所认可和接受，并逐渐在基层医疗单位普及^[1]。包括经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管口电切术、膀胱结石碎石等手术。手术后常并发膀胱痉挛^[2]，这造成了术后并发症的发生，并影响病人的后期恢复^[3]。间苯三酚是预防下尿路微创手术术后膀胱痉挛的有效方法，极大缓解了患者的痛苦同时减少了术后出血等并发症的发生^[4]。托特罗定属于一种M受体阻滞剂，对膀胱壁、逼尿肌产生作用，通过竞争性地抑制乙酰胆碱与之相结合，从而降低膀胱不自主收缩，获得治疗效果^[5]，对膀胱的选择性明显强于对唾液腺的选择性，其对膀胱收缩的抑制约为对唾液腺的20倍^[6]。基于上述药物作用，本研究探讨间苯三酚联合酒石酸托特罗定缓释片治疗下尿路微创手术术后膀胱痉挛的疗效。

选取2014年1月-2016年1月涿州市医院泌尿外科收治的下尿路微创手术患者128例。其中男67例，女61例；年龄50~73例，平均（56.3±3.5）岁；患者体质量指数（BMI）为（22.2±4.9）kg/m²。

酒石酸托特罗定缓释片由南京美瑞制药有限公司生产，规格4 mg/片，产品批号563478；间苯三酚注射液由南京恒生制药有限公司生产，规格4 mL:40 mg，产品批号189634。

所有患者按照随机数表法分成对照组和治疗组，每组各64例。其中对照组男34例，女30例；年龄51~73岁，平均（57.1±3.5）岁；患者BMI为（23.1±4.8）kg/m²。治疗组男33例，女31例；年龄50~72岁，平均（56.7±3.1）岁；患者BMI为（22.5±5.6）kg/m²。两组患者在性别、年龄、BMI等方面上的差异均无统计学意义，具有可比性。

对照组术后口服酒石酸托特罗定缓释片，2 mg/次，2次/d。治疗组在对照组基础上肌肉注射间苯三酚注射液，40 mg/次，2次/d。两组患者均治疗至停留置导尿后1 d。

视觉模拟评分法（VAS），在一条由数字“0”至数字“10”的活动标尺中，“0”表示无痛感，“10”表示最剧烈的疼痛并难以忍受，分数越高表示疼痛程度越重。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以“0~2”分为“优”，“3~5”分为“良”，“6~8”分为“可”，＞“8”分为“差”^[7]。

记录两组患者术后72 h内膀胱痉挛次数和膀胱痉挛持续时间；记录两组患者膀胱冲洗转清时间：水温35~37 ℃，膀胱有出血的用冷冲洗液，每日冲洗2~3次，每次药液不超过50 mL，直至冲洗液血色明显转淡。记录两组患者尿管拔出时间：尿管拔出有无明显血尿。

观察两组患者在治疗过程中可能出现的眼干、腹胀、嗜睡、头痛及其他不良反应情况。

使用统计软件SPSS 16.0进行数据分析。一般定性资料，以例数或百分率描述，组间比较采用χ²检验；定量资料以x±s描述，组间比较采用t检验。

治疗后，两组VAS评分均显著下降，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组VAS评分的下降程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组VAS评分比较（x±s，n=64） Table 1 Comparison on VAS scores between two groups (x±s, n=64) 组别 观察时间 VAS评分/分 对照 治疗前 8.6±0.9 治疗后 5.9±0.9* 治疗 治疗前 8.6±1.2 治疗后 3.2±0.2*▲  与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05  *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 1 两组VAS评分比较（x±s，n=64） Table 1 Comparison on VAS scores between two groups (x±s, n=64)

术后0~24、24~48、48~72 h，治疗组膀胱痉挛次数均显著少于同期对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组膀胱痉挛次数比较（x±s） Table 2 Comparison on frequency of bladder spasm between two groups (x±s) 组别 n/例 痉挛次数/次 0~24 h 24~48 h 48~72 h 对照 64 7.5±0.1 6.8±0.7 5.4±0.3 治疗 64 4.5±0.5* 3.9±0.5* 2.8±0.4*  与同期对照组比较：*P＜0.05  *P < 0.05 vs same period control group

表 2 两组膀胱痉挛次数比较（x±s） Table 2 Comparison on frequency of bladder spasm between two groups (x±s)

术后0~24 h、24~48 h和48~72 h，治疗组膀胱痉挛持续时间均显著短于同期对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组膀胱痉挛持续时间比较（x±s） Table 3 Comparison on duration of bladder spasm between two groups (x±s) 组别 n/例 痉挛时间/h 0~24 h 24~48 h 48~72 h 对照 64 16.6±2.4 10.8±0.7 8.4±0.3 治疗 64 7.6±1.6* 6.9±0.5* 4.8±0.4*  与同期对照组比较：*P＜0.05  *P < 0.05 vs same period control group

表 3 两组膀胱痉挛持续时间比较（x±s） Table 3 Comparison on duration of bladder spasm between two groups (x±s)

治疗后，治疗组膀胱冲洗转清时间和尿管拔除时间均显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组膀胱冲洗转清和尿管拔出时间比较（x±s，n=64） Table 4 Comparison on times of bladder flushing liquid transfer cleaning and catheter removal between two groups (x±s, n=64) 组别 膀胱冲洗转清时间/d 尿管拔出时间/d 对照 4.3±0.2 5.1±1.2 治疗 3.3±0.2* 4.5±1.4*  与对照组比较：*P＜0.05  *P < 0.05 vs control group

表 4 两组膀胱冲洗转清和尿管拔出时间比较（x±s，n=64） Table 4 Comparison on times of bladder flushing liquid transfer cleaning and catheter removal between two groups (x±s, n=64)

在治疗过程中，对照组发生眼干9例，腹胀6例，嗜睡8例，头痛6例，其他不良反应2例，不良反应48.44%；治疗组发生眼干4例，腹胀3例，嗜睡2例，头痛3例，其他不良反应1例，不良反应发生率为20.31%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

随着生活水平的提高，人类平均寿命不断延长，下尿路疾病的发生率随之上升，膀胱肿瘤发病率也逐年升高，传统的治疗方法为耻骨上前列腺摘除术、膀胱部分切除术。近年来，微创技术迅猛发展，经尿道前列腺电切术^[8]、经尿道膀胱肿瘤电切术^[9]等手术已逐渐普及，极大的提高了治疗效果，减轻了病人的痛苦，缩短了术后恢复时间，但膀胱痉挛仍是困扰着下尿路微创手术术后病人的主要问题，没有得到很好的解决。

下尿路微创手术包括经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管口电切术、膀胱结石碎石等手术，但术后膀胱痉挛的频繁发生及伴发严重的憋尿感加重了患者的痛苦，造成创面继发性出血，使治疗周期延长，甚至需要给予二次止血治疗^[10]。有时因膀胱内压增高可导致膀胱内液体返流至冲洗管，或从尿道口溢出，导致手术创面出血，甚至凝血块形成，导致二次手术清除血块，而且每次痉挛时引起不同程度的应激反应，儿茶酚胺分泌增多导致心率加快，外周血管阻力增加，血压升高，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，甚至诱发心血管功能失常，危及患者生命。国内多数临床研究倾向于出现膀胱痉挛后采取解痉、止痛等对症治疗^[11]。而关于指导下尿路微创手术术后预防膀胱痉挛的文献很少，不同的泌尿外科医生选择的办法不尽相同，大部分应用山莨菪碱、酒石酸托特罗定、吲哚美辛栓等治疗。间苯三酚化学名称为1, 3, 5-三羟基苯二水合物，是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应，临床上用于治疗平滑肌痉挛性疾病^[12]。本研究探索预防性的应用间苯三酚，减少下尿路微创手术术后膀胱痉挛的出现，从而减轻患者痛苦减少并发症的发生。

研究结果表明，本研究选取下尿路微创手术患者128例，随机分为两组，间苯三酚联合酒石酸托特罗定缓释片（治疗组）和酒石酸托特罗定缓释片（对照组）。结果表明，治疗组患者下尿路微创手术后24、24~48、48~72 h膀胱痉挛次数显著少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者下尿路微创手术后24、24~48、48~72 h膀胱痉挛持续时间显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果提示，间苯三酚联合酒石酸托特罗定缓释片可有效减少膀胱痉挛，且效果优于单独应用酒石酸托特罗定缓释片。此外，治疗组患者膀胱冲洗时间和尿管拔出时间均显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果提示，间苯三酚联合酒石酸托特罗定缓释片治疗下尿路微创手术术后膀胱痉挛具有显著疗效，可缩短下尿路微创手术后治疗时间。本文同时关注了疼痛视觉模拟评分，治疗组患者评分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，联合用药可降低膀胱痉挛引起的疼痛。

综上所述，间苯三酚联合托特罗定预防下尿路微创术后膀胱痉挛具有较好的临床疗效，可改善临床症状，缩短膀胱冲洗转清和尿管拔出时间，安全性好，具有一定的临床推广应用价值。