慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限、肺顺应性降低、肺通气功能障碍为主要特征的肺部疾病^[1]。其特征性的病理学改变为炎症细胞浸润支气管上皮，黏液分泌腺增大以及杯状细胞增多使得黏液分泌增多以及胆碱能机制使得支气管平滑肌的张力增加而导致支气管痉挛^[2]。噻托溴铵是一种特异性的、长效的支气管扩张药^[3]。本研究对慢性阻塞性肺疾病患者应用参麦注射液联合噻托溴铵进行治疗，取得了比较满意的临床疗效果。

选取2014年7月—2015年3月首都医科大学宣武医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者68例的临床资料进行回顾性分析，入选患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治标准^[4]。其中男33例，女35例；年龄60～67岁，平均（65.51±3.28）岁；病程7～23年，平均（12.53±4.36）年。所有患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有全身免疫系统疾病者；（2）肺部结合或肿瘤患者；（3）伴有心脑血管疾病者；（4）伴有其他肺部疾病或支气管疾病者；（5）有精神疾病者；（6）不遵医嘱者。

参麦注射液由四川川大华西药业股份有限公司生产，规格100 mL/支，产品批号Z51022290；噻托溴铵粉雾剂由正大天晴药业集团股份有限公司生产，规格18 μg（以噻托铵计）/粒，产品批号1346784。

所有患者依据随机数字表分为对照组（31例）和治疗组（37例）。对照组有15例男性，16例女性；年龄62～69岁，平均（65.56±3.43）岁；病程9～23年，平均（12.58±4.35）年。治疗组有18例男性，19例女性；年龄60～67岁，平均（65.47±3.26）岁；病程7～20年，平均（12.45±4.33）年。两组患者一般临床资料间没有明显差异，具有可比性。

所有患者均给予常规的抗感染、止咳、化痰及对症治疗。对照组吸入噻托溴铵粉雾剂，18 μg/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注参麦注射液，100 mL/次，1次/d。两组患者连续治疗14 d。

咳嗽次数较治疗前显著减少，痰量也较治疗前显著减少并且为稀薄样，易咳出，无呼吸困难，肺部湿啰音消失或显著减少为显效；咳嗽次数减少，痰量也减少，用力咳嗽可以咳出，呼吸略有困难，肺部湿啰音也较前减少为好转；咳嗽次数、痰液量及黏稠程度都未减少，甚至增多，用力咳痰液也很难排出，呼吸困难加重，肺部湿啰音较治疗前增多为无效。

总有效率＝（显效＋好转）/总例数

对两组患者治疗前后血氧分压（pO₂）、血氧饱和度（SpO₂）以及动脉血二氧化碳分压（pCO₂）利用GEM3000血气分析仪来测定；对治疗前后第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC采用HI-101肺功能检测仪来测定。

观察治疗期间对两组头痛、失眠、恶心、腹泻等不良反应发生情况，并在出院后连续随访6～12个月，观察两组复发情况。

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，连续变量分析使用t检验，率的比较选用χ²检验。

治疗后，对照组显效13例，好转10例，总有效率为74.19%；治疗组显效24例，好转10例，总有效率为91.89%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 显效/例 好转/例 无效/例 总有效率/% 对照 31 13 10 8 74.19 治疗 37 24 10 3 91.89 与对照组比较：*P＜0.05 *P＜ 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，两组pO₂和SpO₂均显著升高，而pCO₂显著下降，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组动脉血气指标比较 Table 2 Comparison on arterial blood gas indexes between two groups 组别 n/例 pO2/mmHg pCO2/mmHg SpO2/% 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 31 60.57±4.92 78.46±4.65* 61.83±4.72 47.58±3.66* 87.58±6.49 88.47±6.38 治疗 37 60.46±4.82 81.32±4.93*▲ 61.76±4.57 35.35±2.35*▲ 86.63±6.57 95.36±6.48*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05（1 mmHg=133 Pa） *P＜ 0.05 vs same group before treatment; ▲P＜ 0.05 vs control group after treatment (1 mmHg=133 Pa)

表 2 两组动脉血气指标比较 Table 2 Comparison on arterial blood gas indexes between two groups

治疗后，两组FEV1、FVC和FEV1/FVC均明显升高，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的升高程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组肺功能指标比较 Table 3 Comparison on lung function indexes between two groups 组别 n/例 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/% 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 31 1.18±0.13 1.48±0.15* 2.05±0.13 2.11±0.18* 57.48±4.42 71.18±5.66* 治疗 37 1.19±0.12 1.87±0.18*▲ 2.08±0.16 2.36±0.14*▲ 57.62±4.37 78.35±5.35*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P＜ 0.05 vs same group before treatment; ▲P＜ 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组肺功能指标比较 Table 3 Comparison on lung function indexes between two groups

对照组和治疗组不良反应发生率分别为9.68%、5.41%，两组比较差异无统计学意义。对照组复发12例，复发率为38.71%；治疗组复发4例，复发率为10.81%，两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组不良反应和复发情况比较 Table 4 Comparison on adverse reaction and recurrence between two groups 组别 n/例 不良反应 复发情况 头痛/例 失眠/例 恶心/例 腹泻/例 发生率/% 复发/例 发生率/% 对照 31 1 1 1 0 9.68 12 38.71 治疗 37 1 0 0 1 5.41 4 10.81 与对照组比较：*P＜0.05 *P＜ 0.05 vs control group

表 4 两组不良反应和复发情况比较 Table 4 Comparison on adverse reaction and recurrence between two groups

导致慢性阻塞性肺疾病的主要病理机制为气道阻塞，迷走神经控制黏膜使之处于高分泌状态以及经过胆碱能机制使得支气管平滑肌的张力增加而使支气管痉挛。支气管扩张药物的作用是缓解气道平滑肌的张力，使得呼吸流速提高，使得气道扩大，肺过度充气降低等，是临床上治疗慢性阻塞性肺疾病的重要方式。噻托溴铵是一种新型的抗胆碱能药物，对扩张支气管具有明显的作用^[6]，临床效果较以往临床上应用的异丙托溴铵更好，已被提倡用于治疗慢性阻塞性肺疾病。噻托溴铵属于特异性M胆碱能受体拮抗剂，不仅可以使得交感神经的兴奋性减低，还可以使得支气管平滑肌松弛，很大程度上能够改善支气管平滑肌的疲劳状态，从而达到缓解肺通气状态。

由红参、冬麦等中药制成的参麦注射液有着益气固脱、养阴生津的功效，是治疗气阴两虚症状的良好配方，在中医临床上广泛应用，并且具有良好的临床疗效。人参有安神益智、益气固脱、补脾益肺的功效；麦冬有着清心除烦、润肺养阴、益胃生津的功效。并经现代药理研究表明^[7-9]，参麦注射液可以使得SOD、Ca^2＋-ATP酶以及Na-K^＋-ATP酶的活性增强，使氧自由基得以消除，减轻脂肪的过氧化损伤，改善微循环及能量代谢，能够促进老化和损伤的细胞超微结构的保护和修复，通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的调节来抑制炎症因子的过度合成和释放，进而提高机体的免疫功能，使得感染扩散的程度得以降低。并且参麦注射液还能改善肺的血供和微循环，改善缺氧耐受能力，促进肺功能恢复，提高患者的治愈率^[10]。

本次研究，治疗组和对照组的总有效率分别为91.89%、74.19%，复发率分别为10.81%、38.71%，说明参麦注射液联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病具有很好的临床效果。治疗后，治疗组和对照组pO₂、SpO₂和pCO₂均好于治疗前，但治疗组患者的pO₂、SpO₂升高的较对照组更明显，pCO₂明显低于对照组（P＜0.05）；说明参麦注射液联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病能够明显改善患者的动脉血气指标。治疗后，治疗组与对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC都较治疗前明显升高，但治疗组升高的较对照组更明显（P＜0.05）；表明参麦注射液联合噻托溴铵治疗，可以使慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能获得明显改善。

综上所述，参麦注射液联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病具有较好的临床疗效，可明显改善肺功能，安全性好，具有一定的临床推广应用价值。