妇科腹部手术后患者往往会在48 h内出现胃肠功能紊乱，表现为排气、排便困难，腹胀腹痛，恶心呕吐，以及肠鸣音减弱等一系列肠麻痹症状。麻醉、术后疼痛、应激等原因是导致神经体液调节失调、引起胃肠动力下降的主要原因。早期肠麻痹不仅能够引起机体一系列生理病理方面的变化，还能导致生活质量下降，增加患者痛苦。所以，及时有效地促进腹部手术后胃肠功能恢复是非常重要的。现临床上治疗药物大至分为多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺（5-HT）受体类药、胃动素受体激动剂、解痉药、一氧化氮合酶（NOS）抑制剂、胆囊收缩素（CCK）受体拮抗剂、γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂、阿片肽κ受体拮抗剂、生长抑素及其类似物^[1]。现代医学辨证指出腹部手术，属气机郁滞，腑气不通以致脾胃升降功能失调。开胸顺气胶囊有消积化滞、行气止痛之功效。本研究对本院妇科手术后引起早期肠麻痹症状（胃肠气滞症）患者给予开胸顺气胶囊治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

病例为2013年1～12月本院妇科住院的行择期妇科腹部手术女性患者，共100例，年龄20～60岁，平均年龄（35.5±15.3）岁，病程0.5～3年，所有患者均签署知情同意书。手术方式分为经腹行子宫切除术（子宫肌瘤患者），子宫肌瘤挖出术，附件切除（输卵管积水或卵巢良性囊肿），附件囊肿剔除术（卵巢良性囊肿）；手术时间为0.50～3.30 h。中医诊断均为胃肠气滞症患者。随机分为两组，治疗组50例和对照组50例，两组患者年龄、手术方式、盆腔粘连、手术时间、术中出血等情况基本一致，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照《中药新药临床研究指导原则》^[2]及《黄家驷外科学》^[3]。

有腹胀，无腹膜刺激，无阵发性绞痛；腹胀，无肛门排气，无排便；肠鸣音消失或减弱。

属气滞症：腹部胀满，或自觉有气在腹部中窜行，腹部膨隆，无排气、无排便，舌质淡，舌苔薄白或薄腻，脉弦。

口服开胸顺气胶囊（浙江维康药业有限公司，350 mg/粒，批号20120704、20120305、20121104），术后6 h服用3粒，术后18 h服用3粒。

口服曲美布汀（山西振东安特生物制药有限公司，100 mg/片，批号20121006），术后6 h服用3片，术后18 h服用3片。

观察记录术后首次肛门排气及排便时间，观察术后腹部胀痛及恶心呕吐等程度。具体评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》^[2]，临床症状按轻、中、重计分：（1）下腹胀痛情况，无腹胀痛：术后患者无腹胀感，0分；轻度腹胀痛：术后患者主诉有轻度腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感，1分；中度腹胀痛：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受，3分；重度腹胀痛：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，甚至出现呼吸困难，5分。（2）恶心呕吐情况，无恶心呕吐，0分；轻度恶心呕吐：轻微恶心，腹部不适但无呕吐，1分；中度恶心呕吐：恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出，3分；重度恶心呕吐：重度呕吐，有胃内容物呕出且非药物难以控制，5分。分别统计各组患者术后第1、3天下腹胀痛和恶心呕吐症状的总评分值。

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以 $\bar x \pm s$表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ²检验。

术后6～15 h排气的患者治疗组有12例、对照组有8例；术后16～24 h排气的患者治疗组有23例、对照组有14例；术后排气时间超过24 h的患者治疗组有15例、对照组有28例，两组经χ²检验，具有显著差异（P＜0.05），提示治疗组术后排气时间明显早于对照组。

术后6～27 h排便的患者治疗组有7例、对照组有5例；术后28～48 h排便的患者治疗组有28例、对照组有12例；术后排便时间超过48 h的患者治疗组有15例、对照组有33例，两组经χ²检验，具有显著差异（P＜0.05），提示治疗组术后排便时间明显早于对照组。两组患者术后排气、排便的平均时间见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者术后平均排气、排便时间情况比较 Table 1 Comparison on postoperative average exhaust and cacation time of patients between two groups 组别 例数 平均排气时间/h 平均排便时间/h 治疗 50 22.92±7.39 44.16±11.38 对照 50 27.16±9.07 49.52±10.06 与对照组比较：*P＜0.05，下同 *P < 0.05 vs control group,same as below

表 1 两组患者术后平均排气、排便时间情况比较 Table 1 Comparison on postoperative average exhaust and cacation time of patients between two groups

术后第1、3天两组患者下腹胀痛和恶心呕吐症状总评分结果见表 2，术后第1天两组患者症状总评分值无显著差异（P＞0.05﹚，但术后第3天治疗组患者症状总评分值显著低于对照组（P＜0.05），提示治疗组症状改善情况优于对照组。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者术后症状总评分比较 Table 2Comparison onpostoperative symptom score of patients between two groups 组别 例数 症状总评分 术后第1天 术后第3天 治疗 50 2.76±1.90 1.58±1.44* 对照 50 2.36±1.83 2.30±1.89

表 2 两组患者术后症状总评分比较 Table 2 Comparison onpostoperative symptom score of patients between two groups

治疗过程中，两组均未出现不良反应，治疗后两组患者肝、肾功能，血常规及凝血功能均未见异常。

妇科腹部手术后出现的早期肠麻痹，主要是由于手术创伤、麻醉、探查、冲洗及术后水电解质失调、疼痛、被动体位等综合作用引起的，临床以排气、排便困难，腹胀腹痛，恶心呕吐，以及肠鸣音减弱等症状为主要表现。术后胃肠功能的紊乱影响患者营养状况和胃肠道屏障能力，降低患者生活质量，延长住院时间，增加医疗费用。严重的胃肠功能紊乱还会引起一系列的病理生理变化，如低血容量性休克，腹膜炎，诱发肺部疾病，甚至形成血栓，最后导致循环衰竭等^[4]。因此，促进妇科腹部手术后胃肠功能的恢复是非常重要的。

曲美布汀是一种全胃动力调节药^{[5, 6, 7]}。药理作用为：（1）作用于外周胃肠神经丛阿片受体，对消化道具有兴奋和抑制两重性。当胃肠处于高动力状态，它是κ-阿片样受体激动剂，作用于周围和中枢迷走和非迷走传入通道中受体，减低神经兴奋性，抑制胆碱能神经，减少乙酰胆碱的释放，抑制胃肠运动^[5]。当胃处于低动力时，它能激活阿片u受体，与肾上腺素受体结合，抑制肾上腺素的释放，增加乙酰胆碱的释放，促进胃肠动力，加强胃与十二指肠功能的协调性，使胃规律化。（2）直接作用胃肠道平滑肌细胞膜的K⁺、Ca²⁺通道，选择性阻滞Ca²⁺内流或K⁺外流，减低或增加患者伤害性感受的阈值，调节胃肠道肌群的活动，缓解症状^[6]。（3）影响胃肠肽类的释放。从而缓解肠麻痹症状。

胃肠动力中药是能增强胃肠道蠕动，促进排气，具有降逆止呕、解痉、攻积导滞等作用的一类药^[8]。开胸顺气胶囊组成方由利气丸加减而来，方出明代龚廷贤之《寿世保元》，主要由牵牛子、槟榔、陈皮、木香、厚朴、莪术、三棱、猪牙皂8味药组成。现代药理研究表明，开胸顺气胶囊具有局部刺激作用，促进肠蠕动、促进胃液分泌，调中宣泄，芳香健脾从而达到消积化滞，行气止痛等作用^[9]。本观察采用开胸顺气胶囊对妇科手术后早期肠麻痹（胃肠气滞症）患者进行治疗，疗效明显，且优于曲美布汀，但因样本数小，服用时间短，未发现药物不良反应，值得临床进一步研究。