功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘，主要是由于肠功能紊乱所引起的。功能性便秘是老年人常见的病症，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。引起老年功能性便秘的病因复杂，目前尚无特异的治疗方法。当归芍药汤可以改变血液流变性、改善微循环，通过改变血液黏度和血流速度，增加肠系膜的循环血量，此方还可调节胃肠植物神经功能，进而促进肠蠕动，改善便秘症状。临床多用承气汤类方药或灌肠法治疗老年性便秘。虽短期效果较佳，但易复发，不能从根本上解决问题。笔者在临床上应用当归芍药汤加西沙必利治疗老年功能性便秘，取得满意疗效。

100例老年功能性便秘患者均为哈尔滨理工大学医院2012—2014年门诊患者，随机分为两组，治疗组50例，对照组50例。治疗组男38例，女12例；年龄64～76岁，平均年龄（69.44±3.88）岁；病程10～20年，平均（14.32±2.94）年。对照组男31例，女19例；年龄60～75岁，平均年龄（66.80±4.65）岁；病程10～25年，平均（16.48±4.55）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

根据2005年罗马III-功能性便秘的诊断标准^[1]，病人在诊断前出现症状至少6个月，且近3个月症状符合以下诊断标准：（1）必须包括下列症状2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/堵塞感，至少25%的排便需要手法辅助（如用手指协助排捧便、盆底支持等），每周排便少于3次；（2）不用泻剂时很少出现稀粪；（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。

所选患者在治疗前需做腹部平片、心电图、肝功能、肾功能、肠镜或钡餐灌肠造影，以排除由肿瘤、药物、炎症或内分泌系统等器质性疾病所引起的便秘。

对照组患者单纯口服西沙必利片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，规格5 mg/片），根据病情的程度，每日总量15～30 mg，分2～3次于饭前15 min或睡前服用，疗程3周。治疗组在对照组的基础上服用当归芍药汤（组方为当归50 g、白芍30 g、生白术50 g、黄芪50 g、枳壳15 g、降香15 g、熟地黄25 g、肉苁蓉25 g、知母15 g、甘草10 g），先将中药饮片浸泡1～1.5 h后煎煮，未沸腾前用武火，沸腾后改用文火，保持微沸状态，煎煮2次为宜，经2次煎煮后约400 mL药液，每日一剂，分2次温服，每次服用200 mL，疗程3周。

每日记录患者排便性状，依据Bristol分级^[2]评分并记录患者排便时间。1级（1分）：分散的硬块似坚果；2级（2分）：腊肠状，但成块；3级（3分）：腊肠状，但表面裂缝；4级（4分）：似腊肠或蛇，光滑柔软；5级（5分）：软团，边缘清楚；6级（6分）：绒状物，边缘不清，糊状便；7级（7分）：水样便，无固体成分，完全是液体。

参照《中医病症诊断疗效标准》^[3]拟定疗效判定标准为①治愈：2 d内排便1次，大便性状为Bristol分级4～6级，解时通畅，1个月内无复发；②显效：3 d内排便1次，大便性状为Bristol分级3～4级，排便通畅，1个月内无复发；③有效：3 d内排便1次，大便性状为Bristol分级2～3级，排便欠畅；④无效：临床症状无明显改善，大便性状为Bristol分级1～2级。以治愈、显效、有效例数之和与总例数的比值为总有效率。

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计，计量资料采用x±s表示，一般资料采用t检验，两组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ²分析。

治疗组总有效率92%，对照组总有效率78%，两组比较差异显著（P＜0.05），表明治疗组疗效明显优于对照组，结果见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率/% 例 占比/% 例 占比/% 例 占比/% 例 占比/% 治疗 50 11 22 22 44 13 26 4 8 92 对照 50 7 14 18 36 14 28 11 22 78 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组疗效比较 Table 1Comparison on clinical efficacy between two groups

治疗前治疗组与对照组患者Bristol分级评分分别为1.53±0.34、1.72±0.40，两组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后治疗组与对照组患者Bristol分级评分分别为5.20±1.30、4.10±1.12，治疗组治疗后与治疗前比较，差异显著（P＜0.05）；治疗组治疗后Bristol分级评分显著高于对照组（P＜0.05）。

治疗前治疗组与对照组患者排便时间分别为（4.60±1.30）、（4.30±1.13）d，两组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后治疗组与对照组患者排便时间分别为（1.50±1.20）、（2.80±1.30）d；两组治疗后与治疗前比较，差异均显著（P＜0.05）；治疗组治疗后患者排便时间显著短于对照组（P＜0.05）。

对照组的不良反应主要有痉挛性腹痛、腹泻、肠鸣；偶见头晕、恶心、头痛等；罕见嗜睡和倦怠；发生率3%～5%。治疗组的不良反应主要有口干、咽干及消化道反应，如腹胀、嗳气等；发生率0.3%～0.8%。

老年功能性便秘是临床常见病症之一，现代医学认为，便秘是多种原因引起大肠传导功能异常而出现的排便障碍。肠内食物顺利通过以及食物残渣的正常排泄必须有一定的推动力，在进食间隔期间，这种推动力维持着消化道的正常活动^[4]。随着年龄的增高，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌的消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉收缩乏力，肛门内外括约肌功能减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。老年人的饮食、排便等不良的生活习惯及精神心理因素也是造成便秘的原因。大便滞留而使毒素吸收过多，因而大便排出缓慢的人会比正常人吸收过多的胆固醇，导致面色昏黯、臃肿，呈现出一种异常的病态面容。老年人长期便秘还可引发心脑血管患病的风险，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命^[5]。

传统医学认为，若胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可导致便秘。便秘的病位主要在大肠，病机为大肠传导功能失常，与肺、脾、肾关系密切。老年人便秘多因气血不足，脾肾阳虚引起。脾气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠，大便时努挣无力，便后疲乏不适，同时伴有气短汗出、面色无华、头晕目眩、心悸失眠等症状；年老阴肾阳虚，阳气不足，阴寒凝结，肠道传送艰难，产生大便艰涩、排出困难，或有小便清长、怕冷喜暖、腹中冷痛等症状。当归芍药汤方中重用当归、黄芪以补气养血，当归养血和血，润肠通便；黄芪补脾肺气，通利大便；生白术助脾之运化，健脾益气；枳壳、降香行气导滞，调畅气机；熟地黄、肉苁蓉温补肾阳，并能润肠通便；肉苁蓉与当归相配，能够升清降浊。甘草与白芍相配，酸甘化阴，生津润肠；知母清热生津润肠。诸药合用，既可补养气血、补脾肾阳气，又能清热生津润肠，药性和缓，年老体弱均适宜。

西沙必利为促胃肠动力药、5-HT₄受体激动剂，能选择性地促进肠肌间神经丛节后乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠的运动，起到治疗便秘的作用。另嘱患者多吃高纤维食物、多饮水，适量增加运动，调畅情志及养成良好的排便习惯。综上所述，联合应用当归芍药汤和西沙必利治疗老年功能性便秘，不仅能够改善胃肠的运动功能，还能调理老年人气血阴阳不足的问题，临床疗效显著。