儿童哮喘属于临床多发的呼吸道慢性疾病之一，不同类型的因素共同对气道产生作用，导致慢性炎症的发生；主要包含T淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞等炎症细胞对气道产生刺激，通常伴随着炎症引起的气道高反应性，导致气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等，多在夜间或清晨发作，常伴有广泛而多样的气流阻滞症状，主要临床表现为喘息反复发作、呼吸困难、胸闷及咳嗽等，可以自行或通过治疗后好转^[1]。其对小儿的身心发育会产生严重的阻碍，严重时甚至可对家庭及社会也造成影响，因此，医学界对其的关注度逐渐上升。目前，最常用的治疗药物是糖皮质激素，可有效缓解哮喘症状，但剂量小的糖皮质激素见效慢，剂量大又会导致不良反应的发生^[2]。故临床寻求安全有效的治疗方式具有重要意义，为此笔者对50例哮喘患儿采用孟鲁司特联合布地奈德治疗，并与50例应用布地奈德雾化治疗的患儿进行比较，取得较满意疗效。

选取2013年5月—2015年5月滨州市滨城区市立医院儿科收治的100例哮喘患儿作为研究对象，按照随机奇偶数字法分为治疗组和对照组，各50例；治疗组患儿中男28例，女22例，年龄3月龄～6岁，平均（3.62±1.14）岁；发病时间3～7 d，平均（4.58±1.22）d。对照组患儿中男26例，女24例，年龄3月龄～5岁，平均（3.16±1.02）岁；发病时间3～7 d，平均（4.36±1.16）d。两组临床资料比较无明显统计学差异，具有可比性。

（1）患儿主要临床症状有：咳嗽、气喘等，肺部听诊闻及湿啰音。全部患儿咳嗽呈现出反复发作性或持续性，且行抗生素治疗无效，符合儿童支气管哮喘防治常规（试行）对小儿哮喘的诊断^[3]。（2）支气管激发试验结果为（+），检测PEF变异持续1～2周，每天变异率超过20.0%；（3）排除感冒、肺炎、呼吸道感染、鼻窦炎、气道异物等引发的咳嗽、排除3个月内经糖皮质激素治疗、白三烯受体拮抗剂治疗、合并其他器官严重疾病的患儿。（4）本次研究通过本院医学伦理委员会审批，并严格遵循中国药品临床试验管理规范。

对照组患儿采用常规的吸氧、抗感染、镇静、雾化吸入以及改善肺部微循环等治疗，在哮喘发作时进行吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）（澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，批号20130202，规格2 mL׃1 mg）1.0 mL+2.0 mL生理盐水雾化吸入治疗，每次12～15 min，病情较重的患儿加用抗生素治疗。治疗组患儿在对照组的基础上，加用孟鲁司特钠咀嚼片（山东鲁南贝特制药有限公司，批号20123330，规格5 mg/片）治疗，5 mg/d，1次/d，于夜间咀嚼服用。1个疗程为1个月。

治疗1个疗程后观察统计两组肺功能、咳嗽、哮喘、不良反应发生情况。（1） 咳嗽评分：以咳嗽强度、频率等对睡眠、日常活动的影响程度分为0～5级，无咳嗽为0级，咳嗽剧烈，严重影响睡眠、日常活动等为5级^[4-5]。（2） 哮喘评分：日间症状评分患儿咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状完全缓解记0分；患儿临床症状偶发伴轻微不适记1分；患儿临床症状中度或频发，偶发不适或对日常活动产生影响记2分；夜间症状评分：夜间无症状记0分；夜间憋醒1次或早醒记1分；夜间憋醒2次及以上记2分；夜间频繁憋醒，患儿仅能间断入睡及3分^[6]。③不良反应：患儿整个疗程中发生的与治疗相关的发热、恶心、头痛、皮疹等情况。

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行3次重复性检测（无离群检验），数据录入Excel进行校正，导出数据采用SPSS14.0进行计量资料和计数资料的检验分析，计量时以x±s形式录入，实施t检验；计数时以“%”形式录入，实施χ²检验，以α=0.05进行校正。

治疗前，两组肺功能比较，组间无明显差异；治疗后均有改善，但治疗组优于对照组，差异显著（P<0.05）；组内比较，两组治疗后与治疗前比较，差异均显著（P<0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组治疗前后肺功能比较（x±s，n=50） Table 1 Comparison on pulmonary function between two groups before and after treatment （x±s，n=50） 组别 FEV1/FVC PEF/% 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 55.8±2.2 75.7±3.5* 60.6±2.4 76.4±2.3* 治疗 56.2±2.5 78.4±3.1*# 60.1±2.2 79.8±2.6*# 与同组治疗前比较：*P < 0.05；与对照组治疗后比较：#P < 0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; #P < 0.05 vs control group after treatment

表 1 两组治疗前后肺功能比较（x±s，n=50） Table 1 Comparison on pulmonary function between two groups before and after treatment （x±s，n=50）

治疗后治疗组憋醒天数、咳嗽评分、哮喘评分均优于对照组，组间比较，差异显著（P<0.05）；见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组临床症状改善情况（x±s，n=50） Table 2 Improvement of clinical symptoms in two groups （x±s，n=50） 组别 憋醒天数/d 咳嗽评分/分 日间哮喘评分/分 夜间哮喘评分/分 对照 10.5±3.7 1.9±1.2 1.6±0.5 1.5±0.3 治疗 6.3±2.4* 0.5±0.2* 0.8±0.3* 0.6±0.2* 与对照组比较：*P < 0.05 *P < 0.05 vs control group

表 2 两组临床症状改善情况（x±s，n=50） Table 2 Improvement of clinical symptoms in two groups （x±s，n=50）

两组主要不良反应表现为头痛、恶心、皮疹、发热等，治疗组总发生7例，总发生率为14.0%，对照组总发生15例，总发生率为30.0%，组间比较，异著显差（P<0.05）；见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组不良反应发生率比较 Table 3 Comparison on incidence of adverse reactions in two groups 组别 n 头痛/例 恶心/例 皮疹/例 发热/例 总发生率/% 对照 50 4 6 3 2 30 治疗 50 1 2 1 3 14.0* 与对照组比较：*P < 0.05 *P < 0.05 vs control group

表 3 两组不良反应发生率比较 Table 3 Comparison on incidence of adverse reactions in two groups

小儿哮喘以支气管哮喘为主，主要临床症状为咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等，临床上运用抗生素对其的治疗效果欠佳。主要临床表现以咳嗽不伴痰液、喘息为主，多于晨间或夜间反复发作，临床极易发生误诊，诊断为支气管炎或呼吸道感染^[7]。常规治疗后虽可有效控制病情，但停药后极易复发。临床对哮喘发病机制研究不断加深，哮喘的炎症介质里面，半胱氨酰白三烯的作用逐渐引起医者的重视。其不仅对气道平滑肌有收缩作用，还对在气道聚集的嗜酸性粒细胞、上皮细胞、成纤维细胞以及平滑肌细胞等具有促进作用，是哮喘的发病机制中重要的一种炎症介质；且白三烯水平上升患儿哮喘症状加重^[8]。相关研究发现，白三烯具有收缩支气管平滑肌作用是组胺的约1 000倍，长期使用可有效改善支气管通透性，促进黏液分泌，对气道进行不可逆性重塑，故减少白三烯生成可有效降低哮喘的发生率^[9-10]。目前，临床对其治疗尚无特效药，以往治疗主要采用糖皮质激素，但因其不良反应对临床应用产生明显限制，主要是在哮喘急性发作时应用。

小儿哮喘具有反复发作、病情进展慢等特点，决定了其临床治疗主要应以控制哮喘发作和缓解临床症状为目的。布地奈德混悬液是一种新型的糖皮质激素吸入剂，能够降低腺体分泌，抑制气道高反应性^[11-12]。糖皮质激素对炎性介质渗出和细胞迁移有抑制作用，能够降低充血和水肿程度，并可以通过增强气道对受体激动剂的敏感性，减轻气道痉挛。本文研究对比发现，治疗组患儿肺功能恢复显著优于对照组（P<0.05），咳嗽、哮喘、憋醒等情况亦显著缓解，对照组恢复较差；且治疗组总不良反应率（14.0%）较对照组低（30.0%），差异显著（P<0.05）。提示孟鲁司特联合布地奈德对哮喘患儿的治疗可显著改善肺功能，控制哮喘病情，且安全性高。孟鲁司特属于长效型的白三烯受体拮抗剂，具有高度的选择性。白三烯受体的拮抗剂可与白三烯受体竟争性地结合，对白三烯的生理作用产生阻断，激素则不能对白三烯生成物的释放进行抑制。孟鲁司特能够与半胱氨酸受体发生竟争性地结合，从而对白三烯的活性产生抑制作用，进一步抑制气道发生炎性改变的过程，降低气道阻断力。同时可补充激素没有的抗炎作用，对哮喘患儿的肺功能具有显著的改善作用，降低白天哮喘反应，使晨起喘息以及晚上憋醒的次数有效降低^[13-14]。孟鲁司特不属于激素类抗炎物质，对机体重要的脏器及系统无显著损害，患儿依从性较高^[15]。患儿吸入激素后虽然能够对哮喘产生长期控制作用，是临床的首选的治疗方法；但并不能抑制半胱氨酰白三烯生成，部分患儿对采用雾化吸入激素的治疗效果不显著，或者是使用剂量偏高，容易发生不良反应^[16-17]。故孟鲁司特联合布地奈德对哮喘患儿的治疗具有显著效果。

综上所述，孟鲁司特对哮喘患儿的治疗效果值得肯定，患儿经治疗后肺功能明显提高，哮喘症状得到控制，且安全可靠，可在临床进行推广。