高血压是一种全身性疾病，常常涉及到血管、心脏、大脑等多种器官功能性改变及或衰退，主要表现为动脉血压升高，近年来发病的趋势日益增多^[1]。尤其是老年高血压患者非常广泛，又常常伴有各种心血管疾病，这类人群在手术中耐受性比较低，循环和呼吸系统易发生改变，容易发生各种心脑血管的意外风险^[2]，所以对这类人群在手术中选择合适的麻醉药物就显得格外重要。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。目前麻醉药瑞芬太尼受到临床广泛关注，在我国临床麻醉中的应用比较多。本研究通过观测瑞芬太尼对老年高血压患者手术中血压、心率及血细胞含氧量的变化的影响，来判定其临床麻醉效果及其安全性和可控性。

以2012-2014年在新乡市第二人民医院全麻下进行手术的60例老年高血压患者作为研究对象。其中男性37例，女性23例，年龄65～84岁，平均（69.7±3.3）岁；体质量45～86 kg，平均（68±13.3）kg；高血压史8～36年，平均（18.3±6.7）年。高血压级别2～3级并可良好控制，麻醉ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。随机分为对照组、观察组，每组各30例。对两组患者性别、年龄、病情及病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。两组患者对于用药方案均知情同意。

患者年龄＞65岁；收缩压＜179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压＜109 mmHg；高血压病史＞5年；手术前心电图检查，肝肾功能正常；排除阿片类药物成瘾者，排除有耐药病史和吸毒史且近期使用长效止痛药物、苯二氮类药物及抗抑郁药物者，排除术前有充血性心力衰竭和心绞痛、具有神经功能疾病、听力异常、嗜酒以及服用任何影响脑电图或药动学的药物。

所有患者进入手术室时开放静脉通路，并注射羟乙基淀粉氯化钠注射液8 mL/kg，给予面罩吸氧，监测心率（HR）、血压[收缩压（SBP），舒张压（DBP）]等各项生命体征，确保生命体征平稳。首先静脉滴注进行麻醉诱导，注射药品量为：咪唑安定（0.02 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）、异丙酚（1 mg/kg）、舒芬太尼（0.3 μg/kg），待患者入睡后即行气管插管。对照组给予异丙酚，维持血浆靶浓度为2 ng/mL，维持麻醉时间为30 min，观察组给予瑞芬太尼联合异丙酚，瑞芬太尼和异丙酚维持血浆靶浓度为2 ng/mL和2 μg/mL，维持麻醉时间为30 min。手术期间进行氧流量调节，持续观测手术者的HR与血压，对于HR＞100次/min者，及时给予艾司洛尔缓解心动过快，对于血压值高于基础值10%者，给予硝酸甘油降低血压。手术结束后停止药物泵注，待患者意识恢复，可自主呼吸后进行拔管。

两组患者在术前、术毕、拔管时、拔管后的血压、心率情况；呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。两组在术前、手术后即刻、手术后2 h、手术后拔管时、拔管后采集颈内静脉球部血样4 mL，血气分析，记录静脉血氧饱和度（S_jvO₂）。

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

两组患者各时点SBP、DBP、HR与基础值比较，差异无统计学意义，见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组各时间点SBP、DBP、HR比较 Table 1 Comparison on SBP,DBP,and HR in each time point (x±s, n = 30) 组别 时间点 SBP/mmHg DBP/mmHg HR/（次∙min−1） 对照 术前 116.4±13.2 95.3±7.3 67.3±5.4 术毕 114.2±14.1 96.3±6.3 68.3±6.3 拔管时 117.4±13.9 95.2±7.2 70.5±6.1 拔管后 115.5±15.1 94.2±6.6 67.5±4.4 观察 术前 115.3±12.7 94.4±6.4 66.4±6.3 术毕 116.2±13.2 95.4±9.2 69.3±6.4 拔管时 116.1±12.6 94.3±7.1 68.2±7.4 拔管后 114.7±14.2 95.3±7.0 66.3±5.3 1 mmHg=0.133 kPa

表 1 两组各时间点SBP、DBP、HR比较 Table 1 Comparison on SBP,DBP,and HR in each time point

观察组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者手术后恢复情况比较 Table 2 Comparison onpostoperative recovery in two groups (x±s,n = 30) 组别 呼吸恢复时间/min 睁眼时间/min 拔管时间/min 对照 8.22±3.34 12.31±2.14 15.51±15.2 观察 6.23±2.61 8.12±1.08 9.17±1.17 与对照组比较：*P＜0.05 *P＜0.05 vs control group

表 2 两组患者手术后恢复情况比较 Table 2 Comparison onpostoperative recovery in two groups

术前两组S_jvO₂无明显差异，术后观察组的S_jvO₂均高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组患者SjvO2检测比较 Table 3 Comparsion on SjvO2 in two groups (x±s, n = 30) 组别 SjvO2/% 术前 手术后即刻 手术后2 h 手术后拔管时 拔管后 对照 57.89±7.23 65.31±8.35 65.22±9.65 69.34±8.56 70.45±6.22 观察 58.24±5.42 67.25±6.32 70.52±7.37 73.36±7.42 82.27±8.14 对照组同时期比较：*P＜0.05 *P＜0.05 vs control group in same time

表 3 两组患者SjvO2检测比较 Table 3 Comparsion on SjvO2 in two groups

近年来临床手术患者中，老年高血压人群在不断增多，这类人群在麻醉过程中手术的风险比较大，因为老年高血压患者随着年龄的增长，机体自身的代谢也发生着各种退行性变化，组织器官功能逐步减退，耐受能力和自身调节水平下降，大动脉血管壁功能衰退，血管的弹性和顺应性也在退化，整体的血压调节功能变差，手术过程中血压容易出现较大幅度的波动，或者出现骤然升高，危及患者的生命安全，另外这类患者易伴有各种慢性疾病，容易对麻醉药物代谢产生迟钝，延迟术后苏醒时间，容易引发术后呕吐、烦躁等各种不良反应^[3]。有研究表明^[4]，手术中舒张压超过110 mmHg时容易诱发心血管疾病，因此对于老年高血压患者麻醉手术中选择合适的药物，持续的临床观测，稳定的控制血压显得非常重要。

瑞芬太尼作为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在体内发挥药效较快，可在1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，容易被代谢，术后患者苏醒时间短，患者重复用药也不会产生体内积蓄，可用于全身麻醉的诱导和全麻中的维持镇痛，老年患者非常适用。作为一种强效的快速全身麻醉剂，异丙酚具有起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少等临床特点，因此已广泛应用于临床各科麻醉及重症病人镇静。目前针对老年高血压患者两种药物联合使用比较普遍，可以维持患者的血流的平稳，减小患者的应激反应。陶强^[5]、黄文忠^[6]、崔永芳^[7]通过观察瑞芬太尼复合异丙酚在老年高血压患者中的麻醉效果，发现其临床效果稳定，不良反应少，其血流动力学平稳，苏醒质量优，并发症较少，可有效地缩小其血压、心率和血氧饱和度波动的幅度，缩短其气管插管的时间，而且安全性高，值得临床推广。

血压和心率在高血压患者手术过程中的检测非常重要，因为静脉麻醉对循环系统都有一定抑制作用。老年人心血管功能减退，对静脉麻醉药的耐受性又比较低，所以静注麻醉药心率和血压不稳定。血细胞含氧量是指血液中的氧气量，氧气由血液传送给身体各部位器官或细胞使用，血氧都有一定的饱和度，血氧饱和度越稳定，能量代谢就越稳定。低氧容易出现代偿性心率加速、心搏及心排血量增加等，严重的低氧状况使心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低，从而产生心肌抑制，导致心动过缓、期前收缩、血压下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常乃至停搏。严重低氧血症约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/3到2/3，是麻醉死亡的常见原因之一。有研究表明^[8]对有高血压病史的患者手术中麻醉，可以抑制下丘脑对大脑皮层产生的投射，失去了中枢传导过程中对激素分泌、合成阻断刺激，进而增多儿茶酚胺分泌，使肾上腺髓质兴奋，加快了心率、血压的升高。

本研究应用瑞芬太尼配合异丙酚对老年人高血压患者实施麻醉，观察麻醉的情况，对照组和观察组两组患者术前、术毕、拔管及拔管后SBP、DBP、HR 比较无显著差异，表明瑞芬太尼对患者麻醉过程中血压和心率的稳定性影响不大，副作用较小；对照组和观察组中呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较，观察组中各时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明瑞芬太尼在老年高血压患者麻醉中，代谢时间较快，持续时间较短，对患者后期恢复较快；对照组和观察组手术前和手术后S_jvO₂观察比较，术前两组无明显差异（P＞0.05），术后观察组的S_jvO₂均高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05），说明瑞芬太尼在老年高血压患者术中对维持S_jvO₂的稳定和恢复有较好的作用。

本研究通过采用瑞芬太尼配合异丙酚对老年高血压患者进行麻醉，观察其血压、心率、血细胞含氧量的变化，发现瑞芬太尼麻醉效果好、不良反应低，患者可较快苏醒，安全性高，有着显著的推广价值。