口腔扁平苔癣（oral liehen planus，OLP）是临床上比较常见的慢性浅在性炎症的角化性病变。其发病占皮肤科门诊新病例的1.0%左右，多见于30～60岁患者^[1]。皮损常为紫红色多角形扁平丘疹，丘疹多密集分布，常伴有口腔黏膜损害^[2]。口腔扁平苔癣的临床病理主要表现为表皮角化过度、基底细胞液化变性、表皮突延长呈锯齿状、颗粒层局灶性楔形增厚、棘细胞层不规则增厚，同时表皮和真皮浅层的炎细胞可见凋亡的角质形成细胞。当前口腔扁平苔癣的发病机制还不太明确，多认为是一种与全身和局部免疫功能紊乱密切相关的疾病，涉及到细胞激活因子的调节，淋巴细胞的激活等免疫反应过程^[3,4]。在传统治疗中，多选择窄谱中波紫外线进行干预，具有应用安全方便的特点，但是疗效一直不太高^[5]。口腔扁平苔癣属中医的“紫癜风”、“口破”、“口蕈”等范畴，多因饮食、情志、劳倦所伤，造成脏腑功能失调所致，脾胃湿热、肝气郁结、气滞血瘀、血虚风燥、阴虚内热为主要的病因^[6]。内服中药配合物理治疗可明显提高疗效，且不易复 发^[7,8]。本文具体探讨了通窍活血汤联合窄谱中波紫外线治疗扁平苔癣的效果。

2011年2月到2014年3月在辽宁省沈阳市第七人民医院门诊收治的口腔扁平苔癣患者64例为研究对象，其中男37例，女27例；年龄最小18岁，最大78岁，平均36.50±4.42岁；病程最短4个月，最长11年，平均为4.30±1.44年。纳入标准：临床诊断和病理确诊为口腔扁平苔癣；能遵医嘱按时复诊者；治疗前未进行药物治疗或已停用药物4周以上；知情同意。排除标准：实验室检查血常规、肝肾功能异常者；长期或近期（2周内）使用肾上腺皮质激素、抗生素及影响甲状腺功能的药物者；有较严重的系统性疾病，如糖尿病、肾衰等疾病者。按就诊顺序单双号分为治疗组与对照组各32例，治疗组中男18例，女14例；年龄18～78岁，平均36.54±4.11岁；病程最短4个月，最长11年，平均为4.25±1.23年；疾病类型：单一病变部位者23例，多个病变部位者9例。对照组中男19例，女13例；年龄18～78岁，平均36.45±4.46岁；病程最短4个月，最长11年，平均为4.43±1.46年；疾病类型：单一病变部位者22例，多个病变部位者10例。两组的性别、年龄、病程与疾病类型构成比对比差异均无显著性，具有可比性。

对照组：给予窄谱中波紫外线（NB-UVB）全身皮损照射治疗，起始剂量为患者的最小红斑量0.5 J/cm²，在第10次将剂量逐渐增至1 J/cm²，每周3次，累计治疗15 d。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予通窍活血汤治疗，组方：生地12 g、当归12 g、柴胡10 g、香附10 g、白芍10 g、桃仁10 g、蒲公英10 g、金银花10 g、甘草6 g、川芎5 g、红花3 g，水煎200～400 mL，每天口服，连服15 d。

采用现代口腔内科学诊疗手册的评价标准^[9]。无效：充血和（或）糜烂的面积无变化或增加，疼痛无减轻或加重。好转：充血和（或）糜烂的面积缩小，白色条纹减少，疼痛减轻。显效：充血和（或）糜烂完全消失，白色条纹无或轻微，疼痛完全消失。显效与好转为有效。

血液流变学指标：所有患者在治疗前后抽取患者的空腹静脉血，在2 h内选择全自动生化分析仪进行血浆黏度与红细胞压积的检测。

不良反应评定：所有患者在治疗期间观察不良反应发生情况，包括皮肤过敏反应、胃肠症状、尿潴留、精神症状改变等。

复发情况：所有患者治疗后6个月进行电话随访，询问复发情况。

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，数据处理采用配对t检验；计数数据两两对比采用χ²分析，等级资料比较用秩和检验。

2.1 临床疗效对比

治疗后，治疗组的总有效率为100.0%，对照组总有效率为87.5%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效对比 Table 1 Comparision on clinical effects between two groups 组 别 例数/例 显效/例 好转/例 无效/例 总有效率/% 治疗 32 30 2 0 100.0 对照 32 22 6 4 87.5 与对照组比较：*P＜0.05 *P＜0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效对比 Table 1 Comparision on clinical effects between two groups

治疗后两组的血浆黏度都呈现明显下降趋势（P＜0.05），同时治疗后治疗组的血浆黏度明显低于对照组（P＜0.05）；两组不同时间点的红细胞压积对比差异无统计学意义。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组治疗前后的血液变学指标对比 (x±s，n=32) Table 2 Comparison on blood rheology indicators before and after treatment between two groups (x±s,n=32) 组别 血浆黏度/(mPa∙s−1) 红细胞压积/% 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗 2.76±0.45 1.87±0.34*# 44.88±4.29 40.38±5.39 对照 2.77±0.34 2.18±0.91# 44.38±5.29 41.37±6.00 与对照组比较：*P＜0.05 与治疗前比较：#P＜0.05 *P＜0.05 vs control group #P＜0.05 vs before treatment

表 2 两组治疗前后的血液变学指标对比 (x±s，n=32) Table 2 Comparison on blood rheology indicators before and after treatment between two groups (x±s,n=32)

两组治疗期间皮肤过敏、胃肠症状、尿潴留、精神症状等不良反应发生情况对比差异无统计学意义，对症处理后都明显好转。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组治疗期间不良反应发生情况对比 Table 3 Comparison on incidence of adverse reactions during treatment between two groups 组 别 例数/例 皮肤过敏/例 胃肠症状/例 尿潴留/例 精神症状/例 治疗 32 2 2 1 0 对照 32 2 2 0 1

表 3 两组治疗期间不良反应发生情况对比 Table 3 Comparison on incidence of adverse reactions during treatment between two groups

治疗后6个月进行电话随访，治疗组的复发率为0，对照组复发率为12.5%，治疗组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组复发率对比 Table 4 Comparison on recurrence rates between two groups 组 别 例数/例 复发/例 复发率/% 治疗 32 0 0.0 对照 32 4 12.5 与对照组比较：*P＜0.05 *P＜0.05 vs control group

表 4 两组复发率对比 Table 4 Comparison on recurrence rates between two groups

口腔扁平苔癣是发生在口腔黏膜上的一种常见疾病，其典型病理表现为上皮角化不全，基底层液化变性。而在临床上主要表现为口腔溃疡、萎缩等，影响患者的身心状况，并且其属于癌前状态，癌变率约1.0%，为此需要进行早期控制^[10]。现代研究显示口腔扁平苔癣是一种自身免疫疾病，是由T细胞介导的慢性免疫炎症性疾病，为此其发病对机体的血液流变学也会产生一定的影响^[11]。

口腔扁平苔癣迄今尚无特效疗法，治疗以降低癌变潜能、治愈糜烂、控制病变发展与降低复发为原则，多采用西药和物理治疗。其中窄谱中波紫外线治疗应用方便简单，其可以提高机体免疫调节力，降低变态反应性，去除致病炎症介质，从而使病变组织愈合^[12]。有研究成功地采用窄谱中波紫外线治疗5例泛发性扁平苔癣，平均照射40次，均获得临床痊愈^[13]。同时窄谱中波紫外线照射治疗扁平苔癣不良反应小，多数以红斑反应、皮肤干燥等近期不良反应为主，对症处理后能明显好转，但是存在疗效不高与容易复发等缺点。中医学认为口腔扁平苔癣为心、肝、脾、胃积热，循经上行所致，治疗原则以通窍活血、活血化瘀、疏肝理气为主；而采用中西医结合治疗具有调节全身状况、改善和消除局部病损的优点^[14]。在本文采用的中药中，通窍活血汤对免疫活性细胞具有调节作用，能够调节免疫机制，增强机体应激能力^[15]。本文治疗组的总有效率为100.0%，对照组总有效率为87.5%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后6个月进行电话随访，治疗组的复发率为0，对照组复发率为12.5%，治疗组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。说明中西医联合治疗能提高疗效，减少复发。

目前研究表明口腔扁平苔癣的发病与机体免疫功能的改变关系密切，倾向于认为扁平苔癣是一种自身免疫性疾病^[16]。窄谱中波紫外线照射治疗的瞬间热效应使病损面的坏死组织瞬间汽化，不会引起深部组织的损害及组织的坏死，使局部血液循环加速，降低局部血液黏度，安全性也比较高。通窍活血汤具有健脾清热利湿、理气活血化瘀之效，相关组分具有非特异性免疫抑制作用，可稳定肥大细胞膜，抑制变态反应，从而保持良好的安全性^[17]。本研究两组治疗期间皮肤过敏、胃肠症状、尿潴留、精神症状等不良反应发生情况对比差异无统计学意义，对症处理后都明显好转。同时窄谱中波紫外线照射治疗可红细胞被激活，使红细胞膜的分子生物学结构和红细胞的几何形状发生改变，改善红细胞的流态；也能够通过抑制血小板的释放，使血小板聚集功能降低。而中药的作用能降低细胞免疫反应，促进吞噬细胞功能，并对细胞免疫损伤有保护作用。本文治疗后两组的血浆黏度都呈现明显下降趋势（P＜0.05），同时治疗后治疗组的血浆黏度明显低于对照组（P＜0.05）；两组不同时间点的红细胞压积对比差异无统计学意义。

通窍活血汤联合窄谱中波紫外线治疗扁平苔癣能有效降低血浆黏度，从而提高治疗疗效，减少复发，安全性也比较好，值得推广应用。