2017, Vol. 32
引用本文 | doi: 10.7501/j.issn.1674-5515.2017.02.010 |
目前我国冠心病等心血管疾病高发，导致不稳定型心绞痛的发病率显著上升。临床上对于不稳定型心绞痛的主要治疗药物包括硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。地尔硫卓是临床上常用的一种钙通道阻滞剂，能够显著减轻患者的冠状动脉痉挛，尤其适用于那些变异性心绞痛患者。其作用机制较为明确，主要是抑制Ca2+内流，从而抑制心肌收缩力，降低患者的心肌耗氧量，达到保护缺血心肌的作用[1]。另外，一些研究还显示地尔硫卓具有抗血小板的作用，降低血凝度，一定程度上减轻了缺血心肌的压力[2]。速效救心丸不仅具有活血止痛的功效，同时还能够扩张冠状动脉，增加血液流量，保护心肌细胞，为缺氧缺血性心肌的恢复赢得了一定的时间[3-4]。速效救心丸与钙通道阻滞剂类似，也具有抗血小板聚集的作用，在改善冠状动脉微循环方面起到了重要的作用[5-6]。
1 资料与方法 1.1 一般临床资料选取河南省煤炭总医院心血管内科在2015年9月—2016年9月收治的84例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，所有患者的临床诊断均符合《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[7]，其中男51例，女33例，年龄43～84岁，平均年龄（58.32±16.33）岁。
纳入标准：患者在12 h内有发作或在48 h内发作过两次；患者经过实验室检查和心电图检查确认后均经过绝对卧床休息以及常规治疗。
排除标准：患者确认为心肌梗死、房室传导阻滞等疾病；患者具有严重的肝肾功能不全；患者或及其家属不愿配合研究。
1.2 药物盐酸地尔硫卓片由天津田边制药有限公司生产，规格30 mg/片，产品批号1507055；速效救心丸由天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂生产，规格40 mg/丸，产品批号613233。
1.3 分组及治疗方法所有患者随机分成对照组和治疗组，每组各42例，其中对照组男27例，女15例；年龄43～82岁，平均年龄（57.96±16.41）岁；病程2个月～10年，平均病程（8.83±3.29）年。治疗组男24例，女18例；年龄45～84岁，平均年龄（58.68±16.13）岁；病程1个月～11年，平均病程（8.97±3.34）年。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
两组患者入院后即使用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂等药物进行常规治疗。对照组患者口服盐酸地尔硫卓片，30 mg/次，3次/d。治疗组在对照组的基础上口服速效救心丸，6粒/次，3次/d。两组患者连续治疗14 d。
1.4 疗效评价标准[8]显效：患者心绞痛症状消失，同时硝酸甘油的用量也减少至以往的20%，患者的心电图完全恢复正常；有效：患者心绞痛症状明显减轻，同时硝酸甘油的用量也减少至以往的20%～50%，患者的心电图有所好转；无效：患者心绞痛症状改善并不明显，硝酸甘油用量减少量少于50%，同时心电图也未明显改善。
总有效率=（显效+有效）/总例数
1.5 观察指标 1.5.1 心绞痛症状指标比较治疗前后两组患者的心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、心电图ST段位移。
1.5.2 心功能指标比较两组患者治疗前后的收缩压、心率、心肌缺血总负荷以及心肌耗氧量。
1.6 不良反应观察两组患者治疗期间头痛头晕、胃肠道反应、皮疹皮炎的发生情况。
1.7 统计学方法所有数据均采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果 2.1 两组临床疗效比较治疗后，对照组患者显效21例，有效13例，无效8例，总有效率为80.95%；治疗组患者显效28例，有效12例，无效2例，总有效率为95.24%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
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表 1 两组患者临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups |
2.2 两组心绞痛症状比较
治疗后，两组患者心绞痛发作频率、心绞痛持续时间以及心电图ST段位移均有明显下降，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组上述心绞痛症状明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
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表 2 两组患者心绞痛症状比较（x±s，n=42） Table 2 Comparison on angina pectoris symptoms between two groups (x±s,n=42 ) |
2.3 两组心功能情况比较
治疗后，两组患者收缩压、心率、心肌缺血总负荷以及心肌耗氧量均明显下降，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后治疗组患者的上述指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。
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表 3 两组患者心功能比较（x±s，n=42） Table 3 Comparison on cardiac function between two groups (x±s,n=42 ) |
2.4 两组不良反应比较
治疗期间对照组患者发生头痛头晕2例，胃肠道反应2例，皮疹皮炎2例，不良反应发生率为14.29%；治疗组患者头痛头晕1例，胃肠道反应3例，皮疹皮炎3例，不良反应发生率为16.67%，两组不良反应比较差异无统计学意义。见表 4。
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表 4 两组不良反应比较 Table 4 Comparison on adverse reactions between two groups |
3 讨论
近年来随着我国经济的发展与生活水平的提高，冠心病的发病率和死亡率上升趋势明显，并伴随着往低龄人群发展的现象[9]。而冠心病往往伴随有不稳定型心绞痛，主要是由于心肌缺氧缺血所致，这也就增加了引发一些急性心血管事件的可能性。心绞痛是临床心血管内科常见的疾病之一，其主要是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧缺血而引发胸部不适的一种临床综合症。临床上心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛又称为稳定型劳力性心绞痛，主要是情绪或劳力因素诱发心肌供养不平衡所引起的。不稳定型心绞痛在临床上是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛二者之间的一种综合征，其发病原因主要是冠状动脉痉挛或者冠脉内不稳定粥样斑块破裂所造成的。临床上认为不稳定型心绞痛的严重程度要明显高于稳定型心绞痛，随着疾病的发展极易演化成急性心肌梗死，严重者则导致患者突发性死亡，为患者本人及家庭均造成了极大的心理和经济负担。
如何正确认识不稳定心绞痛，并采取有效的治疗方式是治疗不稳定型心绞痛的关键。目前临床上治疗不稳定型心绞痛的主要策略就是降低心肌耗氧量，使得患者的心肌供氧达到一个平衡，从而减轻不稳定心绞痛的生理基础。
本研究中，单独采用盐酸地尔硫卓片在缓解心绞痛症状、心功能指标改善等方面均起到了一定的作用，其临床治疗总有效率为80.95%。同时采用速效救心丸联合盐酸地尔硫卓片对不稳定型心绞痛进行治疗，结果发现治疗组患者心绞痛症状、心功能指标改善情况等方面均要优于盐酸地尔硫卓片单独治疗，且其临床治疗总有效率为95.24%，显著高于盐酸地尔硫卓片的单独治疗。另外，两组患者均只出现了一些头痛、胃肠道反应以及皮炎等轻微不良反应，并未出现明显严重的不良反应。
综上所述，速效救心丸联合盐酸地尔硫卓片治疗不稳定型心绞痛在临床疗效、心绞痛症状、心功能指标改善情况等方面均要优于单独使用盐酸地尔硫卓片，具有一定的临床推广应用价值。
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