冠心病心绞痛是心内科常见的一种疾病，是因冠状动脉供血不足，导致心肌暂时急剧性缺血、缺氧所致的以心前区压榨性疼痛为主要表现的一种临床综合征^[1]。研究显示，该病的发病率呈现逐年升高的趋势，若得不到积极有效的治疗，极有可能导致急性心肌梗死，严重者导致死亡^[2]。因此，寻找积极有效的治疗措施对改善患者生活质量是极为重要的。曲美他嗪具有抑制脂肪酸氧化，促进心肌细胞产生ATP，营养心肌和改善心肌能量代谢，抑制炎性反应，增强抗血小板聚集作用，发挥保护心脏的作用^[3]。心脑康胶囊具有活血化瘀，通窍止痛，扩张血管和增加冠状动脉血流量的作用^[4]。本研究采用心脑康胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，取得了满意效果。

选取2015年7月-2016年7月在天津市武清区中医医院治疗的82例冠心病心绞痛患者为研究对象，其中男39例，女43例；年龄52~76岁，平均年龄（64.43±2.49）岁；病程1~15年，平均病程（7.43±1.32）年。所有患者均符合冠心病心绞痛诊断标准^[5]。

排除标准：（1）心肌梗死、缺血性心肌病及严重心律失常者；（2）伴严重肝肾功能不全者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）伴有严重精神障碍及不配合治疗者；（5）对研究药物过敏者；（6）合并原发性心肌病及急性冠脉综合症者；（7）未签署知情协议书者。

盐酸曲美他嗪片由北京万生药业有限责任公司生产，规格20 mg/片，产品批号150605；心脑康胶囊由贵州同济堂制药有限公司生产，规格0.25 g/粒，产品批号150612。

根据治疗方案的差别分为对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组男19例，女22例；年龄53~75岁，平均年龄（64.39±2.44）岁；病程2~14年，平均病程（7.39±1.28）年。治疗组男20例，女21例；年龄52~76岁，平均年龄（64.35±2.45）岁；病程1~15年，平均病程（7.35±1.25）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

所有患者均给予扩冠、抗血小板聚集、降血脂等常规治疗。对照组口服盐酸曲美他嗪片，1片/次，3次/d。治疗组在对照组的基础上口服心脑康胶囊，4粒/次，3次/d。两组患者均治疗8周。

显效：治疗后相同劳累程度下不引发心绞痛或其发作次数减少超过80%，硝酸甘油消耗量减少超过80%，心电图恢复致正常范围；有效：治疗后相同劳累程度下心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%~80%，心电图ST段回升0.05 mV以上，且未到达正常范围；无效：治疗后相同劳累程度下心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量增多或减少低于5%，心电图较前没有改善。

总有效率=（显效+有效）/总例数

（1）对两组治疗前后心绞痛发作次数、发作持续时间、硝酸甘油用量进行比较；（2）采用电化学发光免疫法检测两组治疗前后N末端脑钠肽原（NT-proBNP）水平；采用电化学发光免疫分析法测定两组患者治疗前后血清肌钙蛋白I（cTnI）水平，采用硝酸还原酶法测定两组治疗前后血清NO水平；用免疫速率散射比浊法检测两组患者治疗前后血清C反应蛋白（CRP）水平，采用ABC-ELISA法检测两组治疗前后血清白介素-6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性细胞黏附因子-1（sICAM-1）、可溶性血管间黏附分子1（sVCAM-1）水平；（4）采用血液流变仪检测两组治疗前后全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）和纤维蛋白原（FIB）。

对治理过程中可能出现的皮疹、嗜睡、恶心呕吐、腹泻等不良反应情况进行比较分析。

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验。

治疗后，对照组显效15例，有效19例，总有效率为82.93%；治疗组显效24例，有效16例，总有效率为97.56%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 41 15 19 7 82.93 治疗 41 24 16 1 97.56* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，两组患者心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和硝酸甘油用量均少于同组治疗前（P＜0.05），且治疗组减少的更显著，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组临床症状比较（x±s，n=41） Table 2 Comparison on clinical symptoms between two groups (x±s, n=41) 组别 观察时间 心绞痛发作次数/(次∙周−1) 心绞痛持续时间/min 硝酸甘油用量/(片∙周−1) 对照 治疗前 8.59±0.43 7.68±0.49 19.76±6.56 治疗后 5.91±0.68* 4.86±0.25* 9.75±1.16* 治疗 治疗前 8.57±0.46 7.65±0.47 19.78±654 治疗后 2.32±0.14*▲ 2.15±0.14*▲ 5.23±1.12*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 2 两组临床症状比较（x±s，n=41） Table 2 Comparison on clinical symptoms between two groups (x±s, n=41)

治疗后，两组患者血清CRP、IL-6、sICAM-1、sVCAM-1、cTnI和NT-proBNP水平均显著降低，VEGF和NO水平显著升高，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组上述指标改善的更明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组血清细胞因子比较（x±s，n=41） Table 3 Comparison on serum cytokines between two groups (x±s, n=41) 组别 观察时间 CRP/(mg·L−1) IL-6/(pg·mL−1) sICAM-1/(ng·mL−1) sVCAM-1/(ng·mL−1) cTnI/(μg·L−1) NT-proBNP/(ng·mL−1) VEGF/(ng·L−1) NO/(μmol·L−1) 对照 治疗前 7.84±1.53 31.77±5.36 759.25±14.22 1 858.23±32.43 0.069±0.012 1 032.16±124.94 409.68±86.52 30.44±4.75 治疗后 5.63±0.72* 21.72±3.46* 537.49±11.65* 1 328.94±18.32* 0.043±0.002* 958.75±14.63* 486.75±90.12* 36.27±5.14* 治疗 治疗前 7.86±1.56 31.75±5.32 758.43±14.38 1 857.83±32.74 0.067±0.013 1 031.65±125.37 409.75±86.43 30.47±4.73 治疗后 2.46±0.34*▲ 13.26±3.35*▲ 501.39±11.47*▲ 1 016.35±18.75*▲ 0.024±0.005*▲ 815.47±14.48*▲ 593.74±90.36*▲ 43.82±5.36*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组血清细胞因子比较（x±s，n=41） Table 3 Comparison on serum cytokines between two groups (x±s, n=41)

治疗后，两组WBV、PV和FIB均低于同组治疗前（P＜0.05），且治疗组降低的更显著，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组血液流变学指标比较（x±s，n=41） Table 4 Comparison on blood rheology indexes between two groups (x±s, n=41) 组别 观察时间 WBV/(mPa∙s) PV/(mPa∙s) FIB/(g∙L−1) 对照 治疗前 4.94±0.77 2.87±0.71 4.35±0.72 治疗后 3.68±0.45* 2.15±0.18* 3.48±0.35* 治疗 治疗前 4.96±0.75 2.85±0.74 4.37±0.74 治疗后 2.45±0.58*▲ 1.32±0.15*▲ 2.42±0.38*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 4 两组血液流变学指标比较（x±s，n=41） Table 4 Comparison on blood rheology indexes between two groups (x±s, n=41)

两组患者在治疗过程中均没有发生药物相关不良反应。

冠心病心绞痛是心内科常见的一种疾病，是因冠状动脉供血不足，导致心肌暂时急剧性缺血、缺氧所致的以心前区压榨性疼痛为主要表现的一种临床综合征^[1]。有关调查研究显示，该病的发病率呈现逐年升高的趋势，若得不到积极有效的治疗，极有可能导致急性心肌梗死，严重者导致死亡^[2]。因此，寻找积极有效的治疗措施对改善患者生活质量是极为重要的。

盐酸曲美他嗪片为哌嗪类衍生物，具有抑制脂肪酸氧化，促进心肌细胞产生ATP，营养心肌和改善心肌能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤，抑制炎性反应，增强抗血小板聚集作用，发挥保护心脏的作用^[7]。冠心病心绞痛在中医上属于“胸痹心痛”范畴，是因气滞血瘀、痰浊、寒凝等所导致脉络痹阻而引发疾病，治疗上主要以行气逐瘀、豁痰散寒为主要原则^[8]。心脑康胶囊是由丹参、川芎、九节菖蒲、葛根、酸枣仁（炒）、牛膝、赤芍、远志（蜜炙）、枸杞子、地龙、郁金、鹿心粉、红花、泽泻、制何首乌和甘草等制成的中药制剂。方剂中丹参起着祛瘀止痛、宁心通脉的作用；制何首乌、葛根、枸杞子起着活血行气、生心血等作用；川芎、地龙、牛膝、赤芍起着行气化瘀等作用；九节菖蒲和远志起着醒神益智的作用；泽泻起着清热利湿的作用；红花起着活血养血的作用；酸枣仁起着宁心安神的作用；郁金起着行气开郁的作用；鹿心粉起着养心气、安心脏、活血通窍，化瘀止痛等作用；甘草调和诸药；诸药合用起着活血化瘀、通窍止痛、扩张血管和增加冠状动脉血流量的作用^[4]。本研究对冠心病心绞痛患者采用心脑康胶囊联合盐酸曲美他嗪片治疗，取得了满意效果。

血清细胞因子在冠心病心绞痛的发生与发展中扮演了重要角色。CRP和IL-6具有促进心肌细胞黏附分子的表达，使得白细胞与心肌细胞的黏附作用增强，进而使心肌细胞损害加重^[9]。sICAM-1、sVCAM-1在静息的血管内皮细胞上表达水平很低，其与血管内皮细胞表面的特异性受体相结合来发挥其生物学作用，其在冠状动脉血管内皮损伤中有着重要作用^[10]。cTnI及NT-proBNP水平的降低表示心肌细胞顺应性得以改善，可有效改善患者心功能^[11]。VEGF具有促进心肌血管生成，改善心肌再灌注和促进侧支循环形成等作用，进而改善临床症状^[12]。NO是一种血管舒张因子，具有抑制血小板黏附、聚集等作用，并可对抗ET-1等缩血管物质，同时还可以减少氧自由基，进而延缓动脉硬化进程^[13]。

本研究结果表明，治疗后，对照组和治疗组的总有效率分别为82.93%、97.56%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和硝酸甘油用量均少于同组治疗前（P＜0.05），且治疗组减少的更显著（P＜0.05）。两组患者血清CRP、IL-6、sICAM-1、sVCAM-1、cTnI和NT-proBNP水平均显著降低，VEGF和NO水平显著升高；且治疗组上述指标改善的更明显（P＜0.05）。心脑康胶囊联合曲美他嗪可有效改善机体血清学指标。此外，治疗后，两组WBV、PV和FIB均低于同组治疗前（P＜0.05），且治疗组降低的更显著，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组在不良反应发生情况上比较差异无统计学意义。结果表明心脑康胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛效果确切。

综上所述，心脑康胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛效果显著，可明显改善患者症状和血清学指标，具有一定的临床推广应用价值。