泌尿生殖道感染是常见的性传播疾病，易引发泌尿生殖道炎症、非淋菌性尿道炎、盆腔炎、阴道炎等不良疾病，甚至导致不孕不育或流产等严重后果，严重危害女性健康^[1]。近年来，泌尿生殖道感染的发病率呈上升趋势，但随着抗菌药物使用范围的扩大和使用量的增大，部分病原菌（如支原体）对抗菌药物的耐药性情况出现不良趋势^[2-3]，因此女性泌尿生殖道感染的临床治疗有瓶颈趋向。泌尿生殖道感染的病原菌虽以支原体为主，但大多数研究仅局限于支原体，绵阳市中心医院妇产科在重视支原体的同时也注意到条件致病菌、衣原体、细菌、真菌等病菌的分布。作为四川省甲级重点专科的绵阳市中心医院优势科室妇产科为给临床治疗提供更切实的参考依据，利用回顾性分析法对2014—2016年绵阳市中心医院女性生殖道感染的病原菌分布情况及其耐药性进行全面分析，在对支原体有所侧重的同时做到对其他病原菌的统筹兼顾。

选取2014年1月—2016年1月在绵阳市中心医院接受治疗的泌尿生殖道感染的女性患者180例，年龄21～55岁，平均年龄（32.21±2.13）岁。

纳入标准：经临床验证皆为泌尿生殖道感染患者；本研究均征得患者同意，并签署相关资料；患者无精神病史，无语言交流障碍，能与医护人员进行有效交流；无不洁性行为史。

排除标准：患者在取样研究前1～2周曾使用抗菌药物或阴道冲洗剂；有其他严重妇科疾病者或血液疾病者；有严重心肝肾肺等重大疾病者。

采用回顾性分析180例患者的病原菌培养和药敏试验情况。

宫颈分泌物样本采集：女性患者以阴道窥器扩张阴道，首先采用无菌拭子轻柔擦去宫颈表面黏液并清除阴道陈旧分泌物；然后换干净无菌拭子深入到宫颈1.5～2.5 cm处轻柔缓慢旋转2～3圈，最后取出带有宫颈分泌物的无菌拭子，并迅速接种于培养基中，立即送检。

鉴定方法：病菌培养由含特殊底物的选择性液体培养基肉汤和自动微生物鉴定仪及其配套的鉴定板进行鉴定；支原体培养基由牛肉膏、酵母浸膏、氨基酸液体培养基及牛心消化液组成；细菌培养基选择牛肉膏、酵母浸膏、氨基酸液体培养基、牛心消化液和1.2%的高级琼脂平板组成；培养基肉汤和鉴定板均采取法国生物梅里埃公司的医用物品。

药敏试验采用纸片扩散（K-B）法。K-B法所用的水解酪蛋白琼脂（MHA）由北京奥博星生物技术有限责任公司生产，参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准文件中需氧菌的纸片法药物敏感性测定，同时以质控菌株作为对照，并根据2010年CLSI的判断标准判读结果并记录^[4]。

按照说明书，根据菌种的表面光滑、颜色、大小及形态确定细菌种类。耐药率=（耐药菌株数＋中介菌株数）/菌株总数。测试抗菌药物为原始霉素、强力霉素、氯霉素、多西环素、四环素、交沙霉素、红霉素、米诺环素、氧氟沙星、环丙沙星、甲砜霉素、阿奇霉素；根据CLSI相关文件判断实验结果^[5]。

药敏试验质控：按美国NCCLS规定，质控菌株应按标准方法与临床标本种分离菌同步进行药敏试验；更换培养基时必须用相应质控菌株测试；所有质控菌株在实行常规监控（1次/周质控）前应连续监测30 d^[6]。

所有数据的统计处理采用SPSS 19.0统计软件，采用χ²检验计数资料，研究数据采用确切概率法。

在分离出的410株菌珠中，支原体有288株（70.24%），其中解脲脲支原体133株（32.43%）、人型支原体59株（14.39%）、沙眼衣原体49株（11.95%）、淋菌47株（11.46%），支原体中以解脲脲支原体居首，其次为人型支原体；细菌有122株（29.76%），其中肠杆菌48株（11.71%）、表皮葡萄球菌35株（8.54%）、金黄色葡萄球菌22株（5.37%）、白色念珠菌11株（2.68%）、腐生葡萄球菌6株（1.46%），细菌中以肠杆菌居首，其次为表皮葡萄球菌。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 病原菌分布情况 Table 1 Distribution of pathogenic bacteria strain 病原菌 分类 菌株数/株 占比/% 支原体 解脲脲支原体 133 32.43 人型支原体 59 14.39 沙眼衣原体 49 11.95 淋菌 47 11.46 细菌 肠杆菌 48 11.71 表皮葡萄球菌 35 8.54 金黄色葡萄球菌 22 5.37 白色念珠菌 11 2.68 腐生葡萄球菌 6 1.46

表 1 病原菌分布情况 Table 1 Distribution of pathogenic bacteria strain

通过对支原体中解脲脲支原体和人型支原体的耐药性分析得知，二者对红霉素（87.97%、86.44%）、氧氟沙星（90.98%、89.83%）、环丙沙星（89.47%、93.22%）和四环素（81.95%、81.36%）的耐药性较高，均＞80%；对原始霉素（6.77%、6.78%）、强力霉素（7.52%、8.48%）、交沙霉素（8.27%、5.08%）、米诺环素（9.02%、8.48%）的耐药性较低，均＜10%。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 主要支原体耐药性分析 Table 2 Major drug resistance of Mycoplasma strain 药物 解脲脲支原体 人型支原体 敏感/株 中介/株 耐药/株 耐药率/% 敏感/株 中介/株 耐药/株 耐药率/% 原始霉素 124 4 5 6.77 55 1 3 6.78 强力霉素 123 4 6 7.52 54 2 3 8.48 氯霉素 99 14 20 25.56 40 8 11 32.20 多西环素 91 20 22 31.58 37 13 9 37.29 四环素 24 45 64 81.95 11 14 34 81.36 克拉霉素 83 19 31 37.59 38 7 14 35.59 交沙霉素 122 5 6 8.27 56 1 2 5.08 红霉素 16 61 56 87.97 8 20 31 86.44 米诺环素 121 6 6 9.02 54 3 2 8.48 氧氟沙星 12 48 73 90.98 6 25 28 89.83 环丙沙星 14 51 68 89.47 4 22 33 93.22 甲砜霉素 72 22 39 45.86 34 14 11 42.37 阿奇霉素 54 41 38 59.40 26 15 18 55.93

表 2 主要支原体耐药性分析 Table 2 Major drug resistance of Mycoplasma strain

通过细菌中肠杆菌和表皮葡萄球菌的耐药性分析得知，二者对红霉素（75.00%、74.29%）、氧氟沙星（77.08%、80.00%）、环丙沙星（81.25%、82.86%）、四环素（77.08%、77.14%）的耐药性较高，均＞70%）；对原始霉素（8.33%、8.57%）、强力霉素（6.25%、5.71%）、交沙霉素（8.33%、5.71%）、米诺环素（8.33%、8.57%）的耐药性较低，均＜10%。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 主要细菌耐药性分析 Table 3 Major antibiotic resistance strain 药物 肠杆菌 表皮葡萄球菌 敏感/株 中介/株 耐药/株 耐药率/% 敏感/株 中介/株 耐药/株 耐药率/% 原始霉素 44 2 2 8.33 32 1 2 8.57 强力霉素 45 1 2 6.25 33 0 2 5.71 氯霉素 17 18 13 64.58 26 9 13 62.86 多西环素 27 8 13 43.75 23 3 9 34.29 四环素 11 24 13 77.08 8 16 11 77.14 克拉霉素 17 16 15 64.58 16 8 11 54.29 交沙霉素 45 2 1 8.33 33 1 1 5.71 红霉素 12 15 21 75.00 9 9 17 74.29 米诺环素 44 2 2 8.33 32 2 1 8.57 氧氟沙星 11 20 17 77.08 20 9 19 80.00 环丙沙星 9 11 28 81.25 6 12 17 82.86 甲砜霉素 16 14 16 66.67 25 10 13 65.72 阿奇霉素 20 13 15 58.33 30 7 11 51.43

表 3 主要细菌耐药性分析 Table 3 Major antibiotic resistance strain

泌尿生殖道感染是威胁女性健康的常见疾病之一。由于生理结构的特殊性，泌尿生殖道感染疾病在女性中多发，倘若治疗不当又会引发一系列严重后果，因此对该疾病的有效治疗尤为必要。

支原体是可以进行自我复制并能够独立存活的最小原核细胞型微生物，支原体（以解脲脲支原体为主）可以在人体生殖道黏膜上定植，对黏膜细胞造成损伤，并在一定条件下导致泌尿生殖道感染，从而诱发一系列妇科疾病^[8]。本研究中对病原菌分布情况分析得知，在分离出的410株菌珠中，支原体有288株，所占比例高达70.24%，可见支原体是诱发女性泌尿生殖道感染的关键病因。无细胞壁是支原体的显著特点，因此临床早期治疗支原体感染主要采用包括四环素类、大环内酯类等药物在内的可干扰微生物蛋白质合成的药物以减轻患者痛苦并抑制病情恶化^[9]。

绵阳市中心医院妇产科医师考虑到临床抗生素的滥用（使用范围的扩大和使用量的增大）使支原体对其耐药性增强，预测到仅仅采用传统药物抑制支原体会使耐药菌株增生，进而引起治疗效果下滑以及患者病情恶化的危险性增加的趋势^[10]，因此在研究过程中利用绵阳市中心医院省二级生物实验室的特有装备观察支原体的同时，密切观察其他病原菌的分布情况。本研究中在分离出的410株菌株中，发现病菌有122株，所占比例为29.76%，由此可见细菌也是诱发女性泌尿生殖道感染的重要病因，因此对细菌的抑制在治疗女性泌尿生殖道感染疾病中也是极为重要的。而通过对支原体中解脲脲支原体和人型支原体，以及对细菌中肠杆菌和表皮葡萄球菌抗菌药物耐药性的具体分析，知其对原始霉素、强力霉素、交沙霉素和米诺环素的耐药性较低，均＜10%，因此在治疗女性泌尿生殖道感染可采用抗菌联合药物，以抑制患者体内病原菌的活跃程度，减少患者复发率，并提高临床治愈率，促进患者身体的尽快康复^[11]。虽然某些药物活菌活性较强，但也伴随较大毒性^[12]，如原始霉素，所以要根据患者身体状况适量适时用药。

综上所述，2014年1月—2016年1月在绵阳市中心医院女性泌尿生殖道感染的病原菌以支原体为主，但细菌也占较大比例，支原体和细菌对原始霉素、强力霉素、交沙霉素和米诺环素等药物的耐药性较低，因此治疗女性泌尿生殖道感染疾病可适量采用原始霉素、强力霉素、交沙霉素和米诺环素等药物以抑制支原体为主，并辅以相应细菌抑制。