青光眼是因眼压增高或低灌注压的因素所造成的一种视神经损害性疾病，临床上以视神经萎缩而导致的慢性视力、视野损害为主要表现^[1]。既往对青光眼视神经萎缩的治疗主要给予营养神经性药物以及活血通脉等药物来治疗，但是临床效果不是很理想^[2]。因此，寻找安全有效的医治青光眼视神经萎缩的措施极为重要。灯盏细辛合剂具有祛风除湿、活络止痛及散寒解表的作用，有关研究表明其不但可以促进体外视网膜神经节细胞存活，还可以对体内视网膜神经节细胞凋亡起到抑制作用^[3]。胞二磷胆碱是核苷的一种衍生物，是合成卵磷脂的主要辅酶，不仅具有促进和参与神经组织中磷脂和蛋白质的合成，还具有调节血管张力和改善神经组织代谢等作用^[4]。基于上述药物的作用，本研究对青光眼视神经萎缩患者采用灯盏细辛合剂联合胞二磷胆碱进行治疗，取得了满意的临床疗效。

回顾性分析2014年8月—2015年8月三峡大学第一临床医学院收治的青光眼视神经萎缩患者84例的临床资料，所有患者均符合青光眼视神经萎缩诊断标准^[5]。其中男43例，女41例；年龄45～65岁，平均年龄(55.66±3.47)岁；病程4个月～6年，平均病程(2.45±0.33)年。

入选标准 年龄超过45周岁；眼底视神经乳头呈苍白色或白色者；伴有视力缺损和视野改变者；并签署知情同意书者。

排除标准 伴有严重肝肾功能不全者；先天性视神经萎缩、白内障及颅内和眶内肿瘤者；有精神疾病不能尊医嘱者；妊娠及哺乳期妇女；对相应药物过敏者。

灯盏细辛合剂由云南植物药业有限公司生产，规格10 mL/瓶，产品批号20140514；胞二磷胆碱注射液由吉林百年汉克制药有限公司生产，规格2 mL∶0.25 g，产品批号140709。

根据治疗方案的不同将上述患者分为治疗组和对照组，每组各42例。其中，对照组男21例，女21例；年龄46～65岁，平均年龄(55.63±3.45)岁；病程5个月～6年，平均病程(2.44±0.29)年。治疗组中男22例，女20例；年龄45～64岁，平均年龄(55.62±3.43)岁；病程4个月～5年，平均病程(2.42±0.31)年。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

对照组球后注射胞二磷胆碱注射液，2 mL/次，每隔1日注射1次，20次为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上口服灯盏细辛合剂，10 mL/次，3次/d，40 d为1个疗程。两组患者均连续治疗2个疗程。

显效：视力表提高3行或视力≥0.8，或视力从没有光感增加到0.1，视野缺损减少＞20%；有效：视力表提高1～3行，或视力从没有光感增加＜0.1，视野缺损减较少程度为10%～20%；无效：视力、视野和眼底检查没有明显改变或加重。

总有效率＝(显效＋有效)/总例数

视力检测采用国际标准视力表，在日光灯照明下对视力进行检查。利用康华AST-6000B全自动静态视野计以30度检查范围检查视野缺损情况；利用视觉诱发电位检查并记录P₁₀₀波潜伏期。

观察并记录两组患者在治疗过程中有无恶心、皮疹、头晕、头痛、惊厥、失眠等不良反应发生。

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，率的比较选用χ²检验。

治疗后，对照组显效21例，有效10例，总有效率为73.81%；治疗组显效26例，有效12例，总有效率为90.48%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 42 21 10 11 73.81 治疗 42 26 12 4 90.48 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗前两组视野缺损和P₁₀₀潜伏期组间比较差异无统计学意义。与治疗前相比，治疗后两组患者视野缺损、P₁₀₀潜伏期均显著减小，同组治疗前后差异具有统计学意义(P＜0.05)；但治疗组减小的程度更明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，治疗组视力的视力提高行数较对照组高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组观察指标比较 Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (x±s) 组别 n/例 视野缺损/dB P100波潜伏期/ms 视力提高行数/行 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 42 416.33±82.56 345.36±73.38* 120.23±32.66 113.74±17.24* 2.12±0.34 治疗 42 417.32±84.87 322.84±75.33*▲ 122.14±34.12 101.25±16.52*▲ 2.89±0.32▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment;▲P < 0.05 vs control group aftertreatment

表 2 两组观察指标比较 Table 2 Comparison on observational indexes between two groups

两组患者在治疗过程中均未发生恶心、皮疹、头晕、头痛、惊厥、失眠等不良反应。

3 讨论

视神经萎缩是眼科疾病中的一种疑难病，长期以来被国内外医学界视为不治之症。在我国的盲人中，有7%为视神经萎缩导致的。导致视神经萎缩的病因包括外伤、缺血、遗传、炎症、青光眼和视网膜色素变性等，以上因素导致视神经胶质纤维增生而发生退行性病变。由青光眼视神经萎缩所致的失明在临床上比较常见，青光眼会造成非常严重的视觉功能损伤，常被认为是一种不可逆、不可修复的一种疾病^[7]。目前对于视神经萎缩的治疗原则上要尽可能对没有萎缩的视神经纤维给予保护，阻止病情进一步恶化，促进患者视力恢复，提高患者生活质量。临床上常用的治疗方法包括给以皮质类固醇激素、神经营养药物、活血化瘀药物以及血管扩张药物等。而在这些药物中，以皮质类固醇激素的疗效最为明显，不过其不良反应较大，很难长期应用治疗^[8]。因此，寻找不良反应小同时疗效好的治疗措施对恢复患者视力极为重要。

灯盏细辛合剂由灯盏细辛提取而制成的一种中药合剂，具有散寒解表、活络止痛和祛风除湿的功效。动物实验研究表明，灯盏细辛能够提高视网膜神经节细胞色素氧化酶的作用，能够改善视网膜微循环，具有扩大视野、提高视网膜光明和改善部分原有视野缺损的作用^[9]。廖燕等^[10]对青光眼合并白内障患者术后应用灯盏细辛来保护视神经，结果表明，灯盏细辛具有提高青光眼患者视野和部分改善原有视野缺损的作用。胞二磷胆碱是胞嘧啶核苷的一种衍生物，是合成卵磷脂的一种重要辅酶，不仅具有促进和参与神经组织中磷脂和蛋白质的合成，还具有调节血管张力和改善神经组织代谢等作用，具有改善和恢复受损神经组织功能的作用^[4]。基于上述药物的作用，本研究对青光眼视神经萎缩患者采用灯盏细辛合剂联合胞二磷胆碱进行治疗，取得了满意的临床疗效。

本研究结果表明，治疗组的总有效率为90.48%，明显高于对照组73.81%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。与治疗前相比，治疗后两组患者视野缺损、P₁₀₀潜伏期均显著减小，但治疗组减小的程度更明显，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，治疗组视力的视力提高行数较对照组高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明灯盏细辛合剂联合胞二磷胆碱治疗青光眼视神经萎缩的临床疗效确切。

综上所述，灯盏细辛合剂联合胞二磷胆碱治疗青光眼视神经萎缩的临床疗效显著，可促进患者视力恢复，改善视野缺损，具有一定的临床推广应用价值。