慢性心力衰竭是心内科常见的一种慢性疾病，指慢性原发性心肌病和心室在长期压力和过重容量负荷下，导致心肌收缩能力减弱，损伤心肌，心脏结构和功能发生改变，致使心室泵血功能降低，进而引发出相关复杂的临床综合征。临床上以劳力性呼吸困难、气急、疲乏、肢体水肿和肺瘀血等为主要表现^[1]。慢性心力衰竭具有预后差、病死率高等特点。临床上对其治疗的目的在于改善患者心功能、减轻或消除临床症状、降低死亡率、提高患者生存质量。左卡尼汀是机体内普遍存在的一种特殊的氨基酸，具有为心肌提供能量以及抗炎、抗氧化应激的作用^[2]。补益强心片具有益气养阴、活血利水的功效^[3]。本研究采用补益强心片联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭患者，取得了满意的疗效。

选取2012年5月—2015年5月在延安大学咸阳医院接受治疗的150例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准^[4]。其中男77例，女73例；年龄44～76岁，平均年龄（62.52±4.37）岁；平均心衰病程（51.42±18.49）个月；心功能分级：Ⅱ级82例，Ⅲ级68例。

排除标准：心功能分级为Ⅰ级和Ⅳ级者；伴有严重心率失常、心包填塞、限制型心肌病、营养不良性心肌病及感染性心内膜炎等增加死亡率等疾病者；伴有严重肝肾功能不全者；伴有血液系统疾病及免疫系统疾病者；伴有精神障碍及不配合治疗者；对研究药物过敏者；未签署知情协议书者。

左卡尼汀注射液由瑞阳制药有限公司生产，规格1 g∶10 mL，产品批号120412、140806；补益强心片由苏州滋露药业有限公司生产，规格0.3 g/片，产品批号120415、140816。

按照治疗方法的差别分成对照组和治疗组，每组各75例。其中对照组男39例，女36例；年龄45～76岁，平均年龄（62.45±4.34）岁；平均心衰病程（51.35±18.47）个月；心功能分级：Ⅱ级42例，Ⅲ级33例。治疗组男38例，女37例；年龄44～76岁，平均年龄（62.43±4.32）岁；平均心衰病程（51.32±18.45）个月；心功能分级：Ⅱ级40例，Ⅲ级35例。两组患者一般临床资料间比较差异没有统计学意义，具有可比性。

所有患者均给予扩血管、营养心肌、改善心肌代谢、休息、利尿、低盐低脂饮食等常规处理。对照组静脉滴注左卡尼汀注射液，3 g加入生理盐水250 mL，1次/d。治疗组在对照组基础上口服补益强心片，4片/次，3次/d。两组均连续治疗4周。

显效：Lee氏心衰积分减少75%以上，心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：50%≤Lee氏心衰积分减少＜75%，心功能提高1级者；无效：Lee氏心衰积分减少不足50%，心功能提高不足1级者；恶化：Lee氏心衰积分超过治疗前，心功能恶化≥1级者。

总有效率＝（显效＋有效）/总例数

对两组患者治疗前后Lee氏心衰积分和生活质量评分进行比较。Lee氏心衰积分包括呼吸困难、肺部啰音、浮肿、肝大、颈静脉充盈、胸片6项，每个选项计0～4分，其中总分6～10分为轻度心衰，11～14分为中度心衰，15～18分为重度心衰^[6]。生活质量评分采用明尼苏达心衰生活质量调查表，量表共有21项，每个选项计0～5分，量表满分是105分，得分越高生活质量越差^[7]。

对两组患者治疗前后6 min步行试验（6MWT）进行比较；采用超声心动图检测两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、CO；采用电化学发光免疫法检测两组患者治疗前后血浆N末端脑钠肽原（NT-proBNP）水平、采用酶联免疫吸附测定法检测两组患者治疗前后血浆心钠素（ANP）水平、采用放免法检测两组患者治疗前后血浆醛固酮（ALD）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平。

对两组患者治疗过程中可能出现的恶心呕吐、胸痛、皮疹、腹泻、头晕等药物相关不良反应进行比较。

数据分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，以百分数表示计数资料，选用χ²检验。

治疗后，对照组显效31例，有效35例，总有效率为88.00%；治疗组显效43例，有效30例，总有效率为97.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 恶化/例 总有效率/% 对照 75 31 35 9 0 88.00 治疗 75 43 30 2 0 97.33 * 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，两组患者Lee氏心衰积分和生活质量评分均较同组治疗前明显降低，而6MWT、LVEF和CO则升高，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组Lee氏心衰积分、6MWT、LVEF、CO和生活质量评分比较（x±s，n = 75） Table 2 Comparison on Lee's integral,6MWT,LVEF,CO,and quality of life scores between two groups (x±s,n = 75 ) 组别 观察时间 Lee氏心衰积分/分 6MWT/m LVEF/% CO/(L·min-1) 生活质量评分/分 对照 治疗前 7.69±1.54 272.27±56.82 44.64±5.43 3.52±0.44 72.55±8.59 治疗后 3.86±1.27 * 344.46±59.21 * 50.02±3.18 * 4.35±0.51 * 37.24±9.65 * 治疗 治疗前 7.66±1.52 272.31±56.73 44.67±5.47 3.55±0.47 72.58±8.63 治疗后 2.72±1.25*▲ 392.54±61.46*▲ 54.56±3.54*▲ 4.98±0.54*▲ 26.75±9.47*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment;▲P < 0.05 vs control group aftertreatment

表 2 两组Lee氏心衰积分、6MWT、LVEF、CO和生活质量评分比较（x±s，n = 75） Table 2 Comparison on Lee's integral,6MWT,LVEF,CO,and quality of life scores between two groups (x±s,n = 75 )

治疗后，两组患者血浆NT-proBNP、ANP、ALD和AngⅡ水平均较同组治疗前明显降低，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；但治疗组降低的程度更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组血浆NT-proBNP、ANP、ALD和AngII水平比较（x±s，n = 75） Table 3 Comparison on the levels of NT-proBNP,ANP,ALD,and AngII between two groups (x±s,n = 75 ) 组别 观察时间 NT-proBNP/(ng·L-1) ANP/(ng·L-1) ALD/(ng·L-1) AngⅡ/(ng·L-1) 对照 治疗前 3.88±0.59 90.04±8.15 180.31±12.42 142.71±13.47 治疗后 3.17±0.35 * 50.35±2.57 * 92.53±11.23 * 91.72±10.48 * 治疗 治疗前 3.86±0.55 90.07±8.13 180.23±12.47 142.64±13.43 治疗后 2.42±0.32*▲ 30.75±3.54*▲ 81.74±11.14*▲ 80.16±10.42*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组血浆NT-proBNP、ANP、ALD和AngII水平比较（x±s，n = 75） Table 3 Comparison on the levels of NT-proBNP,ANP,ALD,and AngII between two groups (x±s,n = 75 )

两组患者在治疗过程中均未出现恶心呕吐、胸痛、皮疹、腹泻、头晕等药物相关不良反应情况。

慢性心力衰竭是心内科常见的一种慢性疾病，临床上以劳力性呼吸困难、气急、疲乏及肢体水肿和肺瘀血等为主要表现^[1]，具有预后差、病死率高等特点。因此，寻找积极有效的治疗措施对降低病死率、提高患者生活质量是极为重要的。

左卡尼汀是一种主要存在心肌和骨骼肌中的特殊氨基酸，足够量游离的左卡尼汀可以使堆积的脂酰CoA进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行，有效改善心肌代谢和心功能，并且左卡尼汀还可降低血清单核细胞内磷酸化蛋白水平和c-Jun氨基酸末端激酶活性，从而发挥抗炎、抗氧化应激作用^[2]。补益强心片由人参、丹参、黄芪、葶苈子、香加皮、麦冬等中药组成，其中人参具有补脾益肺、大补元气的功效；丹参起活血凉血、以通血脉的功效；黄芪能够补气升阳、利水消肿；葶苈子具有利水消肿、泻肺平喘等功效；香加皮可以利尿除湿、强健筋骨；麦冬起益胃生津、生气补气、养阴润肺、清心除烦等功效。本研究对慢性心力衰竭患者采用补益强心片联合左卡尼汀进行治疗，取得了满意疗效。

血浆相关因子在慢性心力衰竭的发生与发展中起着重要作用。ANP主要由心房合成并分泌，受心房的牵张影响；BNP主要是由心室分泌的，容量负荷增加导致心室压力的改变和室壁张力的增加，是刺激心肌细胞合成分泌BNP的主要原因。ANP和BNP均有利尿、扩血管和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统肽类激素作用^[8]。血浆BNP水平和LVEF值是预测心力衰竭死亡率和心功能程度的独立因子^[9]。RAAS的激活致使循环中ALD和AngⅡ水平增高，AngⅡ通过血管紧张素受体Ⅰ介导，使细胞增殖、左心室肥厚及血管间质增生；ALD不仅可增加水钠潴留，还可对血管及心肌产生负性作用，促进其肥厚和纤维化，进而导致血管顺应性不断下降和心室舒张功能不全^[10]。本研究中，对照组和治疗组的总有效率分别为88.00%、97.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者Lee氏心衰积分和生活质量评分均较同组治疗前明显降低，但治疗组降低更显著（P＜0.05）。治疗后两组患者6MWT、LVEF和CO均较同组治疗前明显升高，且治疗组升高的更明显（P＜0.05）。治疗后两组患者血浆NT-proBNP、ANP、ALD和AngII均较同组治疗前明显降低，但治疗组降低更显著（P＜0.05）。

综上所述，补益强心片联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭效果显著，可明显改善患者心功能，提高其生活质量，具有一定的临床推广应用价值。