痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率最高，愈合后常伴随有瘢痕的产生，影响患者美容，甚至给患者社交活动及心理健康带来不利影响^{[1, 2]}。在12～30岁的人群中约有80%会发生不同程度的痤疮，其发病机制十分复杂，认为与饮食、情绪、内分泌因素、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染等有关^{[3, 4]}。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）皮肤科采用清热散结胶囊联合异维A酸软胶囊治疗中、重度痤疮，取得了良好的疗效。

选取2014年10月—2015年6月重庆市红十字会医院（江北区人民医院）皮肤科收治的中、重度痤疮患者100例，其中男34例，女66例；年龄17～36岁，平均年龄（22.8±7.2）；病程1～10年，平均病程（36.7±6.6）个月。

纳入标准：参照《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》，属于中、重度痤疮；近30 d内没有接受痤疮治疗，且未使用激素类药物；均知情同意。排除有皮肤肿瘤、精神异常、对治疗期望过高，合并血脂异常、其他脏器功能异常或急慢性疾病者，妊娠或哺乳期妇女。

清热散结胶囊由湖南天济草堂制药有限公司生产，规格0.33 g/粒，产品批号140707；异维A酸软胶囊由上海信谊延安药业有限公司生产，规格10 mg/粒，产品批号02140702。

采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各50例。其中对照组男16例，女34例；年龄18～36岁，平均年龄为（23.2±6.9）岁；病程1～10年，平均病程为（37.5±7.0）个月。治疗组男18例，女32例；年龄17～35岁，平均年龄为（22.5±7.5）岁；病程1～10年，平均病程（36.5±6.0）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

两组患者均给予常规治疗。对照组口服异维A酸软胶囊，10 mg/次，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服清热散结胶囊5粒/次，3次/d，连用10～14 d，停7～10 d，再重复。治疗期间嘱患者忌食辛辣油腻甜食烟酒、勿熬夜，规律生活，建议使用医学护肤品洁面护肤。两组均连续治疗3个月后进行疗效评价。

疗效指数≥90%为痊愈；疗效指数60%～89%为显效；疗效指数30%～59%为有效；疗效指数≤30%为无效。

疗效指数=（治疗前皮损评分－治疗后皮损评分）/治疗前皮损评分

总有效率=（痊愈＋显效＋有效）/总例数

治疗前后采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评估患者生活质量^[6]，该量表包括日常活动、症状与感受、工作和学习、休闲娱乐、人际关系及治疗6个项目，共10题，采用0～3分评分，得分越高表示生活质量越差。

观察并记录两组患者在治疗过程中有无口干、口唇脱屑、面部脱屑、面部潮红、过敏、水肿、心悸、恶心、头晕、困倦、嗜睡等不良反应发生。

研究数据采用SPSS 20.0软件软件进行分析处理，总有效率、不良反应发生率比较采用χ²检验，DLQI评分采用 x±s形式表示，并进行t检验。

治疗后，对照组痊愈12例，显效15例，有效10例，无效13例，总有效率为74.0%；治疗组痊愈18例，显效22例，有效5例，无效5例，总有效率为90.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 痊愈/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 50 12 15 10 13 74.0 治疗 50 18 22 5 5 90.0 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗前两组DLQI评分比较差异无统计学意义；治疗后两组DLQI量表评分均显著降低，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后治疗组DLQI评分显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组DLQI评分比较 Table2 Comparison on DLQI scores between two groups ( x±s, n = 50 ) 组别 观察时间 日常活动 症状与感受 工作和学习 休闲娱乐 人际关系 治疗 对照 治疗前 2.60±0.15 2.52±0.53 2.22±0.38 3.10±0.15 1.88±0.43 2.10±0.39 治疗后 1.93±0.22* 1.89±0.30* 1.86±0.35* 1.86±0.58* 1.12±0.18* 1.32±0.25* 治疗 治疗前 2.55±0.50 2.63±0.38 2.18±0.36 3.05±0.42 1.85±0.50 2.05±0.38 治疗后 1.65±0.35*▲ 1.58±0.22*▲ 1.50±0.22*▲ 1.56±0.36*▲ 0.90±0.25*▲ 0.78±0.23*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 2 两组DLQI评分比较 Table2 Comparison on DLQI scores between two groups

两组患者治疗期间均有不同程度的口干、口唇脱屑、面部脱屑发生，治疗组、对照组分别有4例和5例出现轻度面部潮红，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义；且出现不良反应的患者均可耐受，持续用药后以上反应渐缓解。

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，严重影响患者的生活质量，甚至对患者的心理健康产生影响。目前，痤疮的发病机制尚不完全清楚，是一种发病机制复杂的皮肤科疾病，主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管的异常角化、微生物感染、过渡的免疫反应及遗传、饮食、心理等因素有关。近年来，中西医结合治疗痤疮取得了良好的疗效，受到越来越多的关注^[7]。

中医学认为，痤疮属于“肺风粉刺”范畴，为肺、胃二经实热所致，风热之邪作祟，湿热蕴结于肺胃，血热游滞于表，从而发为痤疮^[7]。本文采用清热散结胶囊联合异维A酸软胶囊治疗中、重度痤疮，结果显示，治疗组、对照组总有效率分别为90.0%、74.0%，治疗组总有效率显著高于对照组，表明清热散结胶囊联合异维A酸软胶囊治疗中重度痤疮疗效明确，优于单用异维A酸软胶囊治疗。

毛囊皮脂腺的过渡增生及其导管的异常角化、炎症与免疫反应被认为与痤疮的发生发展密切相关^[8]。异维A酸软胶囊具有缩小皮脂腺组织，降低皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口角质栓塞，抑制痤疮丙酸杆菌生长繁殖的作用。异维A酸软胶囊为维A酸类药物，作用于痤疮发病的所有病理生理环节，是目前治疗痤疮较为有效的药物，被广泛用于痤疮的治疗。李瑞英等^[9]采用大败毒胶囊联合异维A酸治疗重度痤疮，具有起效快、毒副作用低的特点，大败毒胶囊可降低异维A酸的用量，从而毒性降低。胡凤呜等^[10]采用润燥止痒胶囊联合异维A酸胶丸治疗中、重度寻常痤疮，认为临床有效率明显优于单用异维A酸胶丸，且不良反应少，润燥止痒胶囊的应用使得痤疮症状消退快。但是由于异维A酸软胶囊存在起效慢、累积剂量大、疗程长、副作用大等缺点，多数患者不愿接受，尤其是6个月的推荐治疗。

千里光是清热散结胶囊的主要有效成分，含有多种黄酮类成分^[11]，具有清热解毒、凉血散瘀、散结止痛等功效。现代药理学研究表明，千里光具有抑制毛细血管扩张，广谱抗菌和抑制前列腺素E₂释放的作用^[12]。本文在异维A酸软胶囊治疗的基础上，联用清热散结胶囊，不良反应小，出现不良反应的患者均可耐受，持续用药后以上反应渐缓解，停药后肝功能检查均正常。推测清热散结胶囊联合异维A酸软胶囊可有效降低异维A酸软胶囊的使用剂量，从而降低其毒副作用。此外，本研究数据表明，治疗前，两组DLQI评分比较差异无统计学意义；治疗后两组DLQI评分均显著降低，且治疗后治疗组DLQI评分显著低于对照组，提示清热散结胶囊联合异维A酸软胶囊治疗中、重度痤疮，可显著提高患者的生活质量。

综上所述，清热散结胶囊联合异维A酸软胶囊治疗中、重度痤疮疗效显著，可显著提高患者的生活质量，且不良反应发生率较低，具有一定的临床推广应用价值。