甲状腺功能亢进是内分泌科常见的疾病之一，是由各种原因导致的甲状腺功能增强、激素升高。目前在治疗中包括手术治疗、放射治疗、药物治疗等^[1]，其中药物治疗是首选的治疗方法，常采用的抗甲状腺药物包括咪唑类、硫脲类以及β受体阻断药等^{[2, 3]}，治疗效果明显。但临床研究发现这几类治疗方法存在不良反应，容易导致患者肝功能异常，毒副反应严重。延安大学附属医院在甲状腺功能亢进治疗中采用碳酸锂联合甲巯咪唑，取得了较好的临床疗效。

选取2014年2月—2015年2月延安大学附属医院收治的甲状腺功能亢进患者92例为研究对象，其中，男33例，女59例；年龄22～51岁，平均年龄（41.7±8.5）岁；所有患者均符合《内科学》^[4]、《中医辨证诊断疗效标准》^[5]中关于甲状腺功能亢进的相关标准，合并肝损害，白细胞数量少于3.5×10⁹/L。排除病毒性肝炎、白细胞异常疾病、合并肝肾疾病、合并造血系统异常、药物过敏、妊娠期等患者。所有患者均自愿签署知情同意书。

碳酸锂片由金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产，规格0.25 g/片，产品批号20131110；甲巯咪唑片由德州德药制药有限公司生产，规格5 mg/片，产品批号20130826。

所有患者按照随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各46例。其中，对照组男17例，女29例；年龄为（42.6±9.4）岁，病程4～26个月，平均病程为（7.6±1.9）个月；15例轻度，23例中度，8例重度。治疗组男16例，女30例；年龄为（41.8±8.6）岁，病程3～23个月，平均病程为（8.2±2.3）个月；13例轻度，22例中度，11例重度。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

对照组口服甲巯咪唑片，10～15 mg/次，2次/d，患者病情得到控制后，逐渐减轻剂量至5～10 mg/d。治疗组在对照组治疗基础上口服碳酸锂片，0.50 g/d，病情控制后0.25 g/d。两组患者同时给予保肝治疗，白细胞减少患者结合升白细胞药物治疗。两组患者均连续治疗6个月。

显效：临床症状和体征消失，三碘甲状腺原氨酸（T₃）和四碘甲状腺原氨酸（T₄）恢复至正常水平；有效：症状和体征明显好转，T₃和T₄明显降低；无效：症状和体征改变不明显，T₃和T₄降低不显著，或上述指标加重。

总有效率=（显效＋有效）/总例数

采用化学发光法检测促甲状腺素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT₄）以及游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）；总T₃（TT₃）、总T₄（TT₄）采用化学免疫法检测。

观察并记录两组患者在治疗过程中有无粒细胞缺乏症、皮疹、瘙痒、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛等不良反应发生。

应用SPSS 17.0统计软件对所得资料进行分析，治疗效果等计数资料采用χ²检验；患者甲状腺功能指标等计量资料用x±s表示，采用t检验。

治疗后，对照组显效17例，有效16例，无效13例，总有效率为71.74%；治疗组显效30例，有效13例，无效3例，总有效率为93.48%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 (Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 46 17 16 13 71.74 治疗 46 30 13 3 93.48  与对照组比较：*P＜0.05  *P< 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

经过治疗，两组患者TT₃、TT₄、FT₃、FT₄均显著降低，TSH显著升高，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 (Table 2)

表 2 两组观察指标比较（x ± s，n = 46） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (x ± s,n = 46 ) 组别 观察时间 TT3/(nmol·L−1) TT4/(nmol·L−1) FT3/(pmol·L−1) FT4/(pmol·L−1) TSH/(mU·L−1) 对照 治疗前 6.74±2.42 320.02±54.26 25.18±4.42 48.16±8.13 0.15±0.08 治疗后 3.86±1.16 139.64±42.28 11.26±1.64 29.67±4.66 1.52±0.74 治疗 治疗前 6.65±2.38 318.25±56.24 24.64±5.37 47.53±8.62 0.12±0.05 治疗后 2.75±1.03*▲ 86.74±35.92*▲ 6.13±1.21*▲ 17.64±5.38*▲ 2.05±0.36*▲  与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05   *P< 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 2 两组观察指标比较（x ± s，n = 46） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (x ± s,n = 46 )

在治疗过程中，对照组发生瘙痒3例，皮疹2例，不良反应发生率为10.87%；治疗组发生瘙痒1例，便秘2例，不良反应发生率为8.70%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

甲状腺功能亢进是内分泌系统的常见疾病，以甲状腺激素增多为主要表现，作用于患者全身组织和器官，引起临床症状。患者年龄以及病程相差很大，因此患者临床表现存在很多不同，研究采用何种方法治疗对患者有重要价值。

在甲状腺功能亢进治疗中治疗方法包括手术治疗、药物以及放射治疗等，其中药物治疗是首选的治疗方法，甲巯咪唑是首选药物，能够抑制甲状腺内过氧化物酶，组织碘化物氧化，阻碍T₄和T₃的合成^[6]，能够有效改善患者临床症状和体征，但是临床研究发现这类药物在治疗过程中，患者粒细胞缺乏、肝损伤情况的发生率较高，因此本文采用碳酸锂联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进。

既往研究发现碳酸锂中锂离子在甲状腺中浓度较高^[7]，能够抑制甲状腺的分泌功能，锂盐具有降低甲状腺内腺苷环化酶活动效果，因此能够阻止甲状腺释放碘化物，降低甲状腺水平，因此碳酸锂能够抑制甲状腺激素的合成和释放^[8]，因此可以用于治疗甲状腺功能亢进。有研究发现碳酸锂治疗甲状腺功能亢进能够明显改善患者的临床症状，减少不良反应的发生^[9]。在本组分析中，治疗组患者采用碳酸锂联合甲巯咪唑治疗，研究结果表明治疗组治疗总有效率显著高于对照组，同时治疗后治疗组TT₃（2.75±1.02）nmol/L、TT₄（86.74±35.91）nmol/L、FT₃（6.13±1.20）pmol/L、FT₄（17.64±5.37）pmol/L显著低于对照组TT₃（3.86±1.15）nmol/L、TT₄（139.64±42.27）nmol/L、FT₃（11.26±1.63）pmol/L、FT₄（29.67±4.65）pmol/L，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组TSH（2.05±0.36）mU/L显著高于对照组TSH（1.52±0.74）mU/L，说明碳酸锂联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进临床效果明显，能够有效缓解患者的病情。

综上所述，碳酸锂联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进具有较好的临床疗效，可改善甲状腺功能相关激素水平，具有一定的临床推广应用价值。