在所有脑出血中高血压脑出血占20%～30%，多为老年患者，其致残率和病死率都很高^[1]，由于患者高血压、脑动脉硬化的长期影响，导致脑内小动脉出现病理性变化，继而破裂出血。高血压脑出血的临床症状包括头痛、呕吐、失语、意识障碍、偏瘫等。内科多采用保守疗法，但近年来越来越多的研究表明，有选择性的手术干预对于降低患者病死率及改善预后优于内科保守治疗，手术方式的选择和手术时机的确定及药物的应用与疾病的康复密切相关^[2]。延安大学附属医院对高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术，术后给予脑血疏口服液联合尼莫地平进行医治，取得了较满意的疗效。

回顾性分析2013年4月—2015年4月延安大学附属医院神经外科收治的86例行微创颅内血肿清除术医治的高血压脑出血患者的临床资料，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》中高血压脑出血的诊断标准^[3]。其中，男46例，女40例；年龄52～74岁，平均年龄为（63.42±5.78）岁；发病至手术时间4～25 h，平均12.5 h。所有患者均签署知情同意书。

脑血疏口服液由山东沃华医药科技股份有限公司生产，规格10 mL/支，产品批号20130057；尼莫地平注射液由德国拜尔公司生产，规格50 mL∶10 mg，产品批号20130005；尼莫地平片由牡丹江灵泰药业股份有限公司生产，规格20 mg/片，产品批号20130030。

根据术后医治方案的不同将患者分为治疗组和对照组，每组各43例。其中，对照组男22例，女21例；年龄52～71岁，平均年龄（62.35±5.53）岁；发病至手术时间6～25 h，平均12.7 h；高血压病史（10.3±3.6）年；平均血肿体积（36.5±3.2）mL；GCS评分（7.53±1.33）分；丘脑出血11例，内囊出血9例，基底节区出血23例。治疗组男24例，女19例；年龄53～74岁，平均年龄（63.24±5.97）岁；发病至手术时间4～24 h，平均12.3 h；高血压病史（9.6±3.8）年；平均血肿体积（38.4±3.6）mL；GCS评分（7.65±1.34）分；丘脑出血12例，内囊出血9例，基底节区出血22例。两组性别组成、年龄、病程病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

所有患者经相关医治后行微创颅内血肿清除术，具体手术方法按参考文献进行^[4]。对照组术后静脉泵入尼莫地平注射液，泵速1 mg/h，7 d后改为口服尼莫地平片，40 mg/次，3 次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服脑血疏口服液，10 mL/次，3次/d。两组均连续治疗4周。

以神经功能缺损（NIHSS）评分的变化判定两组患者的临床疗效。治疗后，NIHSS评分减少90%～100%，病残程度判定为0级为基本痊愈；治疗后，NIHSS评分减少46%～89%，病残程度判定为1～3级为显著好转；治疗后，NIHSS评分减少18%～45%为好转；治疗后，NIHSS评分减少＜18%为无效。

总有效率=（基本痊愈＋显著好转＋好转）/总例数

对两组治疗前后白细胞介素（IL）-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α的变化及血肿量、血肿周围水肿量、NIHSS评分进行对比分析。IL-4、IL-6、IL-10及TNF-α水平检测采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测；血肿量和周围水肿量参考多田氏公式计算^[7]；采用NIHSS卒中量表评定神经功能缺损^[5]。

观察两组患者在治疗过程中有无恶心呕吐、腹泻、腹胀、头晕、头痛、注射部位发红、疼痛、瘙痒、皮疹、口渴等不良反应发生。

采用SPSS 19.0统计软件对所得所有数据进行分析，计量资料以x±s表示，经t检验，计数资料采用χ²检验。

治疗后，对照组基本痊愈8例，显著好转14例，好转10例，总有效率为74.42%；治疗组基本痊愈17例，显著好转20例，好转3例，总有效率为93.02%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 (Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 基本痊愈/例 显著好转/例 好转/例 无效/例 总有效率/% 对照 43 8 14 10 11 74.42 治疗 43 17 20 3 3 93.02  与对照组比较：*P＜0.05   *P< 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，两组患者血肿量、血肿周围水肿量均显著减少，NIHSS评分、IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α显著降低，同组治疗前后差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 (Table 2)

表 2 两组观察指标比较（x ± s，n = 43） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (x ± s,n = 43 ) 组别 观察时间 血肿量/mL 血肿周围水肿量/mL NIHSS评分 IL-4/(ng·L−1） 对照 治疗前 25.35±3.24 12.63±4.31 21.52±3.53 13.81±2.47 治疗后 8.58±3.84 7.53±1.88 15.87±2.53 7.48±1.26 治疗 治疗前 25.32±3.76 12.78±4.47 21.58±3.68 13.78±2.82 治疗后 5.25±3.23*▲ 4.35±1.74*▲ 9.37±2.32*▲ 3.46±1.15*▲ 组别 观察时间 IL-6/(ng·L−1） IL-10/(ng·L−1） TNF-α/(μg·L−1） 对照 治疗前 13.81±2.47 10.42±2.52 12.25±3.43 治疗后 5.88±0.94 6.58±0.42 8.35±0.86 治疗 治疗前 13.78±2.82 10.15±2.26 12.32±3.52 治疗后 2.46±0.45*▲ 2.63±0.25*▲ 3.32±0.76*▲  与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05  *P< 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 2 两组观察指标比较（x ± s，n = 43） Table 2 Comparison on observational indexes between two groups (x ± s,n = 43 )

两组在治疗中均无恶心呕吐、腹泻、腹胀、头晕头痛以及注射部位发红、疼痛、瘙痒、皮疹等局部刺激症状和口渴等不良反应发生。

高血压脑出血发病急，致残率、致死率均较高。近年来，其发病率随着高血压发病率的增加也呈现不断增高的趋势，对患者的生命有着极为严重的影响。临床上对其治疗主要采取早期血肿清除术和减少病变对神经功能带来的不良影响。微创颅脑内血肿清除术是近年来发展起来的一种微创治疗方法，具有创伤小、血肿清除率高、恢复快等特点，大大降低了患者的致残率及死亡率。目前，对于高血压脑出血的发病机制还不是十分清楚，有研究认为脑出血后脑水肿可能与血块回缩、凝血酶释放、红细胞溶解及血红蛋白的毒性作用、炎性反应等多种因素有关^[8]。也有研究指出炎性因子IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α也参与了血肿周围继发性神经损伤，认为上述因子是导致脑组织炎症反应介导脑水肿的重要因子^{[9, 10]}。

尼莫地平是钙离子拮抗剂，可以选择性作用于脑血管和神经细胞，还能够增加侧支循环的血供，属于第二代双氢吡啶类药物，具有抗缺血和抗血管收缩的作用。相关研究表明，尼莫地平可以抑制Ca²⁺内流入脑平滑肌细胞，抑制脑细胞自由基的产生，起到促进松弛血管平滑肌、扭转痉挛的脑血管、改善脑血流和减轻脑水肿及脑血肿的作用^{[11, 12]}。此外还有研究显示，尼莫地平能够增强超氧化物歧化酶的活性，可以促进自由基的快速清除，对减轻脑组织损伤有着积极的作用^[13]。脑血疏口服液是根据“气为血之帅，血为气之母”的中医理论以及长期的临床试验研制成的一种新的中药合剂，是在补阳还五汤的基础上加减而成的，由黄芪、水蛭、石菖蒲、大黄等7味中药制成，具有活血化瘀、益气通经的作用。对舌强语蹇，偏身麻木，气短乏力，舌暗苔薄白或白腻，脉沉细或细数等均具有较佳的功效，能够减轻脑水肿、促进血肿快速吸收以及较好的保护神经元的作用^{[14, 15]}。

本次研究，经过4周的治疗，治疗组的总有效率显著高于对照组；治疗组IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α明显低于对照组，并且治疗组血肿周围水肿量、血肿量、NIHSS评分的改善程度显著优于对照组，说明脑血疏口服液联合尼莫地平治疗高血压脑出血具有很好的临床疗效。

综上所述，脑血疏口服液联合尼莫地平治疗高血压脑出血具有很好的临床疗效，可降低炎症因子水平，促进神经功能的恢复，具有一定的临床推广应用价值。