过敏性紫癜属于一种血管炎，和免疫反应的关系极为密切，在临床较为常见，其发生机制为IgA或IgG类循环免疫复合物在病原体感染、过敏等作用下形成于体内，在患者真皮上层毛细血管沉积。高发季节为春、秋季，和成人相比，儿童具有显著较高的发病率。毛细血管的变态反应性炎症是此病的基本病理变化，此病变使患者毛细血管具有越来越强的脆性及通透性。因此，黏膜出血、皮肤紫癜等是其主要临床症状，通常情况下还会伴有腹痛、肾脏损害等^[1]。甲基强的松是临床通常采用的治疗方法，在各型过敏性紫癜的治疗中均能够收到令人满意的效果^[2]。近年来，相关医学研究表明，在小儿过敏性紫癜的治疗中，要想促进患儿临床症状以更快速度减轻及其预后的有效改善，单纯甲基强的松治疗是不够的^{[3, 4]}。本研究对2012年8月—2014年8月延安大学附属医院收治的80例过敏性紫癜患儿的临床资料进行了统计分析，研究了双嘧达莫联合甲基强的松治疗小儿过敏性紫癜的临床效果。

随机选取2012年8月—2014年8月延安大学附属医院儿科收治的过敏性紫癜患儿80例，所有患儿的诊断均符合过敏性紫癜的诊断标准^[5]，且患儿及其家属均知情同意；将有严重心肺脑疾病、原发性血小板减少性紫癜等患儿排除在外。其中男性患儿45例，女性患儿35例，年龄4～10岁，平均年龄（7.0±2.2）岁；病程1～8年，平均病程（4.5±1.3）年。在疾病类型方面，34例患儿为腹型，29例患儿为肾型，17例患儿为混合型。

双嘧达莫片由精华制药集团股份有限公司生产，规格25 mg/片，产品批号20120512；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠由辉瑞制药比利时公司生产，规格40 mg/支，产品批号Z0747l；醋酸泼尼松片由长春长红制药有限公司生产，规格5 mg/片，产品批号20120701。

依据随机数字表法将所有患儿随机分为对照组和治疗组，每组各40例。其中，对照组中男性患儿22例，女性患儿18例，年龄5～10岁，平均年龄（7.2±2.4）岁；病程2～8年，平均病程（4.8±1.2）年。在疾病类型方面，18例为腹型，14例为肾型，8例为混合型。治疗组中男性患儿23例，女性患儿17例，年龄4～10岁，平均年龄（7.0±2.2）岁；病程1～7年，平均病程（4.3±1.1）年。在疾病类型方面，16例为腹型，15例为肾型，9例为混合型。两组患儿一般资料比较差异均不具有统计学意义，具有可比性。

两组患儿均给予基础治疗包括服用维生素C、抗组胺药物等，对照组静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，第1～3天20 mg/(kg·d)加入到5%葡萄糖溶液150 mL中2 h内滴注完成；以后每3天剂量减半，待患儿病情稳定后改为口服醋酸泼尼松片2.0 mg/(kg·d)，2周后改为1.0 mg/(kg·d)。治疗组在对照组治疗基础上口服双嘧达莫片，3.0 mg/(kg·d)。两组均连续治疗6个月。

如果治疗后患儿的紫癜完全消退，临床症状完全消失，则评定为显效；如果治疗后患儿的紫癜面积显著缩小，临床症状有所减轻，则评定为有效；如果治疗后患儿的紫癜没有得到有效改善或退而复发，则评定为无效。

总有效率=（显效＋有效）/总例数

对两组患儿的临床症状和体征进行认真观察，然后对其改善情况进行记录和分析，并比较两组肾损伤消失时间、腹痛消失时间、关节肿痛消失时间、消化道出血消退时间、皮疹消退时间、住院时间。

观察并记录两组在治疗过程中有无面部潮红、感染、头痛、呕吐、腹泻、瘙痒等不良反应发生。

使用SPSS 20.0统计软件对所有资料进行分析，计数资料用χ²检验，计量资料用x±s表示，采用t检验。

治疗后，对照组显效9例，有效21例，无效10例，总有效率为75.0%；治疗组显效25例，有效14例，无效1例，总有效率为97.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 40 9 21 10 75.0 治疗 40 25 14 1 97.5 与对照组比较： * P＜0.05 * P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗组患儿的肾损害消失时间、腹痛消失时间、关节肿痛消失时间、消化道出血消退时间、皮疹消退时间、住院时间均显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组临床症状和体征改善情况比较 Table 2 Comparison on improvement of clinical symptoms and signs between two groups (x±s,n=40) 组别 肾损害消失 时间/d 腹痛消失 时间/d 关节肿痛消失 时间/d 消化道出血消退 时间/d 皮疹消退 时间/d 住院时间/d 对照 9.5±2.2 4.3±1.3 5.6±1.5 6.5±2.0 8.7±2.5 16.7±5.3 治疗 7.8±1.7 2.9±1.1 3.4±1.4 3.7±2.1 6.3±2.4 11.5±5.1 与对照组比较： * P＜0.05 * P < 0.05 vs control group

表 2 两组临床症状和体征改善情况比较 Table 2 Comparison on improvement of clinical symptoms and signs between two groups

治疗过程中，对照组发生面部潮红2例，感染2例，瘙痒1例，不良反应发生率为12.5%；治疗组发生面部潮红3例，感染1例，瘙痒2例，不良反应发生率为15.0%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

现阶段，临床还没有特异性治疗方案治疗小儿，甲基强的松是临床常用的治疗过敏性紫癜的方法。甲基强的松属于中等效力的糖皮质激素，具有较强的抗病毒、抗过敏等作用，能够以较快的速度抑制抗原和抗体的反应，降低毛细血管的脆性及通透性，使患者症状得到有效缓解^{[6, 7, 8]}。因此要想有效改善患儿预后，就应该早期应用甲基强的松。双嘧达莫属于一种磷酸二酯酶抑制剂，能够提升腺苷磷酸，降低二磷酸腺苷，对血小板聚集及释放进行有效抑制，使患者症状、体征得到切实有效的改善^[9]。

本研究结果表明，和对照组相比，治疗组患儿的肾损害消失时间、腹痛消失时间、关节肿痛消失时间、消化道出血消退时间、皮疹消退时间、住院时间均显著较短。同时，治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，这些结果说明双嘧达莫联合甲基强的松治疗小儿过敏性紫癜的临床效果显著。

综上所述，双嘧达莫联合甲基强的松治疗小儿过敏性紫癜具有较好的临床疗效，能有效改善患者的临床症状和体征，提高患者治疗的总有效率，具有一定的临床推广应用价值。