支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症反应性疾病，该疾病与气道高反应性相关，患者表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状^[1]。哮喘急性发作时，患者短时间内出现气道痉挛、呼吸困难甚至窒息^[2]。2008年支气管哮喘防治治疗指南指出吸入性糖皮质激素联合β₂受体激动剂可以有效控制哮喘，并可以发挥抗炎和平喘作用，但仍然不能完全控制患者症状^[3]。研究表现，白三烯在哮喘发病中发挥重要作用，因此抗白三烯药物在哮喘控制中占据重要地位^[4]。本次研究中，选取100例哮喘急性发作患者作为研究对象，观察抗白三烯药物孟鲁斯特联合布地奈德和特布他林治疗哮喘急性发作的临床疗效。

选取2012年5月—2014年5月商洛市中心医院收治的的支气管哮喘急性发作的100例患者作为研究对象，其中男性62例，女性38例，患者年龄23～64岁，平均年龄（41.7±17.2）岁。

纳入标准 （1）所有患者均符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘急性发作诊断标准^[3]。（2）排除其他原因引起的慢性咳嗽和喘息，如心源性哮喘、慢性阻塞性肺病、上呼吸道梗阻和感染性疾病。排除具有贫血、感染、肝肾功能不良和糖尿病等全身系统疾病的患者。（3）所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，符合医学伦理学原则。

孟鲁司特钠咀嚼片由鲁南贝特制药有限公司生产，规格5 mg/片，产品批号20110914；布地奈德气雾剂由阿斯利康制药有限公司生产，规格10 mL∶10 mg，50 μg/喷，产品批号20120311；硫酸特布他林片由阿斯利康制药有限公司生产，规格2.5 mg/片，产品批号20120402。

将所有患者按照随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各50例。其中，对照组男性30例，女性20例，年龄25～60岁，平均年龄（42.0±16.5）岁。治疗组男性32例，女性18例，年龄23～62岁，平均年龄（41.2±16.7）岁。两组患者的性别组成、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

两组患者入院后均进行祛痰、吸氧及预防感染等对症处理。对照组在对症治疗的基础上给予雾化吸入布地奈德气雾剂，0.5 mg/次，3次/d；同时口服硫酸特布他林片，2.5 mg/次，3次/d。治疗组在对照组基础上睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片，10 mg/次，1次/d。两组均连续治疗7 d。

临床控制：哮喘症状完全缓解，即使患者偶有轻度发作也不需用药即可缓解，第一秒用力呼气容积（FEV₁）或呼气流量峰值（PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV₁或PEF≥80%预计值，PEF昼夜波动率＜20%；显效：患者发作时症状较治疗前明显减轻，FEV₁或PEF增加量范25%～35%，或治疗后FEV₁或PEF达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＜20%；但发作时仍需要吸入性糖皮质激素（ICS）控制。好转：发作时症状好准，FEV₁或PEF增加量范围15%～24%，发作时需要ICS控制；无效：患者的症状和FEV_l等指标无明显好转。

总有效率=（临床控制＋显效＋好转）/总例数

所有患者治疗前后均行肺功能检查，包括FEV₁、用力吸气肺活量（FVC）和PEF，计算FEV₁占预计值的百分比（FEV₁%Pred）。比较两组治疗后的症状和体征的消失时间，包括咳嗽、湿啰音、喘息和哮鸣音。比较两组患者治疗后的哮喘发生次数。

观察两组患者的不良反应发生情况，包括头痛、喉部不适和心悸等。

对研究数据进行统计学处理，采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料用 x±s表示，采用单因素方差分析；临床疗效比较采用秩和检验，不良反应发生率采用χ²检验。

治疗后，对照组临床控制19例，显效15例，好转10例，无效6例，总有效率为88.0%；治疗组临床控制36例，显效8例，好转5例，无效1例，总有效率为98.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 组别 n/例 临床控制/例 显效/例 好转/例 无效/例 总有效率/% 对照 50 19 15 10 6 88.0 治疗 50 36 8 5 1 98.0 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

治疗后，治疗组的咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、喘息消失时间、哮鸣音消失时间、日间和夜间发作频率具显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组症状消失时间比较 Table 2 Comparison on symptom disappearing time between two groups （ x±s，n = 50） 组别 症状消失时间/d 哮喘发作频率/(次 d-1) 咳嗽 湿啰音 喘息 哮鸣音 日间发作 夜间发作 对照 3.8±1.1 3.7±0.9 4.8±1.4 5.5±1.8 3.5±0.7 1.5±0.8 治疗 2.5±0.8 2.4±0.7 2.9±0.6 3.9±1.3 1.6±0.5* 0.6±0.2* 与对照组比较：*P＜0.05 *P < 0.05 vs control group

表 2 两组症状消失时间比较 Table 2 Comparison on symptom disappearing time between two groups

治疗后，两组FEV₁%Pred、FVC和PEF均显著升高，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后治疗组FEV₁%Pred、FVC、PEF高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组肺功能指标比较 Table 3 Comparison on pulmonary function indexes between two groups （ x±s，n = 50） 组别 FEV1%Pred/% FVC/L PEF/(L min-1) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 62.9±8.2 73.9±7.6* 2.9±0.2 3.4±0.3* 179.7±28.5 247.8±37.9* 治疗 63.2±7.5 78.2±6.8*▲ 2.8±0.1 3.7±0.1*▲ 180.6±27.6 259.8±38.7*▲ 与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05 *P < 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group after treatment

表 3 两组肺功能指标比较 Table 3 Comparison on pulmonary function indexes between two groups

治疗过程中，对照组发生头痛1例、心悸1例，不良反应发生率为4.0%；治疗组发生头痛1例，咽喉不适1例，心悸1例，不良反应发生率为6.0%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

支气管哮喘是变应原或其他诱因导致的气道慢性非特异性炎症，在此基础上的气道高反应性和顽固性咳嗽。支气管哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等多种炎性细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症^[6]。目前，支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势，哮喘急性发作是临床常见的危急重症^[7]。

经过治疗后，两组患者的呼吸功能较治疗前明显好转，但治疗组患者肺功能的改善情况较对照组明显；研究中，治疗组的临床疗效优于对照组：治疗组治疗期间的哮喘发作次数明显少于对照组，症状消失更快。气道炎症是支气管哮喘的重要发病机制，炎症反应可以导致气道高反应性和气道缩窄，患者出现喘息、呼吸困难和哮鸣音等症状体征^[8]。吸入性糖皮质激素和β₂受体激动剂通过发挥抗炎和扩张支气管的作用，可以有效控制哮喘的发作。吸入性糖皮质激素可以作用于气道炎症反应的诸多环节，包括抑制炎性因子和嗜酸性粒细胞，发挥局部抗炎反应和免疫调节作用。布地奈德可以通过与激素受体结合形成有活性的二聚体，抑制炎性细胞的渗出，组织细胞因子合成，促进气道上皮的增生，并促进基底膜的增厚，从而减轻气道炎症反应^{[9, 10]}。特布他林是选择性的β₂受体激动剂，主要作用于小气道和终末细支气管，可通过激活腺苷酸环化酶激活Ca²⁺泵，使Ca²⁺外流，减少细胞内Ca²⁺，从而扩张小气道，有效解除气道痉挛，有利于痰液排出，联用布地奈德可以增强疗效，降低不良反应。

白三烯是哮喘发生和发展过程中的主要炎性因子，参与哮喘患者呼吸道的炎性反应及重塑过程。白三烯不仅可以促进炎症细胞聚集，引起气道平滑肌收缩，还可促进气道重塑，引起气道高反应性^[11]。研究发现，糖皮质激素对白三烯途径影响较小，故吸入性糖皮质激素和β₂受体激动剂联合应用仍不能完全控制哮喘急性发作患者的临床症状^[12]。孟鲁斯特作为选择性的白三烯受体拮抗剂，可以有效阻断半胱氨酰白三烯与受体的结合，从而阻断器官对白三烯的反应，有效控制患者症状，抑制气道炎症反应并降低气道高反应性^[13]。且研究发现，孟鲁斯特联合布地奈德及特布他林治疗哮喘急性发作时，患者不良反应发生率无明显增加，故安全性较高。

综上所述，孟鲁斯特联合布地奈德和特布他林治疗哮喘急性发作具有较好的临床疗效，可有效改善哮喘急性发作患者的肺功能和临床症状，具有一定的临床推广应用价值。