心绞痛是心血管疾病中较为严重的一类疾病，其发病原因主要是由于冠状动脉供血不足，无法满足心肌代谢的能量供给，从而引发患者心肌发生急剧、暂时性缺血、缺氧，临床症状表现为发作性胸痛或胸部不适^[1,2]。不稳定心绞痛作为心绞痛的一种，是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的综合征，是目前危害人类生命健康的重大疾病，因此对其进行及时有效的治疗显得尤为重要^[3]。

目前对于不稳定心绞痛的治疗，主要采取他汀类的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可调整患者的血脂水平，进一步减少心血管事件的发生。而β-受体阻滞剂主要适用于无禁忌症的心绞痛患者，并为不稳定心绞痛患者的首选药物。总后勤部广州离职干部休养所门诊部采用美托洛尔联合阿托伐他汀治疗老年不稳定心绞痛，取得了较好的临床疗效。

选择选择2012年4月—2014年4月总后勤部广州离职干部休养所门诊部收治的老年不稳定心绞痛患者83例，所有患者年龄＞60岁，均是初发病例，且符合WHO推荐的不稳定心绞痛诊断标准^[4]。排除严重心力衰竭、心律失常、慢性阻塞性肺疾病等患者。其中男47例，女36例；年龄62～78岁，平均年龄（67.4±5.1）岁；病程2～5年，平均病程 （2.5±1.4）年。治疗方法均经患者知情同意，并签署知情同意书。

酒石酸美托洛尔片由阿斯利康制药有限公司生产，规格25 mg/片，产品批号1201060；阿托伐他汀片由瑞辉制药有限公司生产，规格20 mg/片，产品批号1237005。

所有患者随机分为治疗组（42例）和对照组（41例），其中治疗组男23例，女19例；年64～77岁，平均年龄（66.8±5.7）岁。对照组男24例，女17例；年龄62～78岁，平均年龄（67.7±5.4）岁，两组患者的年龄、性别组成、病情病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

两组患者均根据病情进行常规治疗，并给予相应的护理干预。在常规治疗基础上，对照组口服阿托伐他汀片，2片/次，2次/d。治疗组患者在对照组治疗基础上口服酒石酸美托洛尔片，1片/次，2次/d。两组均连续治疗8周。

显效：患者心绞痛症状完全消失，或发作次数减少大于80%；有效：患者心绞痛症状部分消失或发作次数减少大于50%～80%；无效：患者心绞痛症状并未消失或出现恶化。

总有效率=（显效＋有效）/总例数

观察两组患者治疗前后心绞痛发作持续时间、发作频率。

检测两组患者治疗前后的心功能包括左室舒张内径（LVDd）、舒张期室间隔厚度（LVST）、舒张期左室后壁厚度（LPWT）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）。

观察并记录两组患者在治疗过程中有无心悸、头晕、面红、乏力等不良反应发生。

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ²检验，计量资料用`x±s表示，组间比较采用t检验。

治疗后，治疗组患者显效17例，有效20例，总有效率88.1%；对照组患者显效10例，有效18例，总有效率68.3%。两组总有效率比较，治疗组高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups 组别 n/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 对照 42 17 20 5 88.1 治疗 41 10 18 13 68.3 与对照组比较：P＜0.05 P< 0.05 vs control group

表 1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

治疗后，两组患者心绞痛发作持续时间、发作频率均明显少于治疗前，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组的改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组心绞痛发作情况比较（） Table 2 Comparison on situation of angina pectoris between two groups ( ) 组别 n/例 发作持续时间/(min·次−1) 发作频率/(次·周−1) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗 42 8.03±0.93 2.76±0.71*▲ 11.73±0.83 2.43±0.51*▲ 对照 41 8.16±0.54 5.63±0.47 11.96±0.64 5.89±0.64 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组比较：▲P＜0.05 P< 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group

表 2 两组心绞痛发作情况比较（） Table 2 Comparison on situation of angina pectoris between two groups ( )

治疗后，两组患者的SV、EF均明显高于同组治疗前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组SV、EF高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组心功能指标比较（） Table 3 Comparison on cardiac function indexes between two groups ( ) 组别 n/例 时间 LVDd/mm LVST/mm LPWT/mm SV/mL EF/% 治疗 42 治疗前 52.7±3.1 13.0±1.4 12.0±1.3 40.2±1.6 51.8±5.6 治疗后 51.6±2.8 12.1±1.5 10.9±1.2 48.9±3.6*▲ 69.5±6.0*▲ 对照 41 治疗前 52.5±2.7 12.8±1.3 11.9±1.4 39.8±2.1 51.6±5.4 治疗后 51.9±2.5 12.3±1.5 11.1±1.6 43.7±2.9 56.7±5.1 与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组比较：▲P＜0.05 P< 0.05 vs same group before treatment; ▲P < 0.05 vs control group

表 3 两组心功能指标比较（） Table 3 Comparison on cardiac function indexes between two groups ( )

治疗过程中，治疗组出现心悸2例，头晕2例，面红4例，乏力3例；对照组出现心悸3例，头晕4例，面红6例，乏力5例，两组不良反应发生情况差异无统计学意义。

不稳定心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，其特点是病情变化快且易反复，并会随着疾病的进行性发展而引发更为严重的心脏事件（如急性心肌梗死甚至猝死），因此对其进行及时有效的治疗，可避免疾病的进一步发展^[6,7]。阿托伐他汀是第3代他汀类降血脂药，是高选择性的HMG-CoA还原酶抑制剂，可抑制胆固醇的合成，上调低密度脂蛋白（LDL）受体，增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从血浆中消除，明显降低总胆固醇（TC）、LDL-C及三酰甘油（TG）水平，从而降低动脉粥样硬化的形成；同时，还可改善冠状动脉内皮细胞的功能，减少血栓的形成^[8,9]。美托洛尔是具有心脏选择性的β-受体阻断剂，对β₁受体有选择性阻断作用，无膜稳定作用，通过降低患者过高的交感神经活性，降低血浆中去甲肾上腺素，减少其对心肌的直接损害；同时，减少心肌耗氧量，从而达到减慢心率、抑制心肌收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间的作用^[10,11,12]。

本研究结果表明，美托洛尔联合阿托伐他汀治疗老年不稳定心绞痛可减少心绞痛的发生，明显改善患者心功能，且治疗效果优于单用阿托伐他汀。治疗组患者的心悸、头晕、面红及乏力等不良反应发生率与对照组相近，说明美托洛尔联合阿托伐他汀并没有增加不良反应。因此，美托洛尔联合阿托伐他汀治疗老年不稳定心绞痛有较好的临床疗效，可有效降低患者心绞痛发作持续时间和发作频率，具有一定临床应用价值。