毛细支气管炎是好发于1～6月婴幼儿的下呼吸道感染性疾病，其临床表现为喘憋、气促及三凹征^[1]，毛细支气管炎往往累及肺泡与肺泡间壁，故临床上又名“喘憋型肺炎”。毛细支气管炎最常见的感染源是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）^[2]，因此常规治疗手段往往选择抗病毒治疗为主，但单纯的抗病毒治疗并不能立即缓解临床症状，患儿喘咳引起缺氧后，容易发生动脉血氧分压降低、呼吸性酸中毒等严重并发症。诸城市妇幼保健院采用异丙托溴铵雾化液联合3%高渗盐水辅助治疗小儿毛细支气管炎，取得了较好的临床疗效，可以短时间内对症治疗，效果切实可靠。

选取2010年1月—2013年10月诸城市妇幼保健院儿科收治的168例毛细支气管炎患儿，其中，男88例，女80例，年龄1～23个月，平均年龄（5.05±1.17）月，病程1～5 d，平均（2.24±0.79）d。所有患儿家属均配合本次研究，且依从性较好。诊断标准^[3]：临床表现以喘憋和肺部哮鸣音为主，阵发性呼吸困难，无或较轻的全身中毒症状；X线检查可有支气管充气征，肺纹理增粗表现；鼻咽拭子或分泌物采用免疫学技术或分子生物学技术检测出病原体；重度喘憋患儿血气分析可见PO₂下降，PCO₂上升。排除标准：患者过敏性体质，对抗胆碱类药物不耐受者；先天性呼吸系统发育异常；被动吸烟史；存在结核性疾病史。

吸入用异丙托溴铵溶液由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG生产，规格2 mL/支，产品批号20090031、20100682、20120436；3%高渗盐水由诸城市妇幼保健院自行配制。

雾化吸入器采用广州市疗康医疗器械有限公司生产的欧姆龙雾化器NE—C30压缩式雾化吸入器，批准文号为辽食药监械（准）字2006第2260106号。

所有患儿家属均接受相关知识教育并签署知情同意书后，将168例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组，每组各84例。其中，治疗组男43例，女41例，年龄1～23个月，平均年龄（5.13±1.28）月，病程1～5 d，平均（2.31±0.82）d；对照组男45例，女39例，年龄1～21个月，平均年龄（4.87±1.19）月，病程1～4 d，平均（2.17±0.77）d。两组患儿在性别、年龄、发育情况等方面差异无统计学意义，具有可比性。

所有患儿常规性进行吸氧、抗病毒、抗炎、止咳、退热、化痰及激素治疗。对照组在常规性治疗基础上雾化吸入3%高渗盐水，3 mL/次，3～4次/d。治疗组雾化吸入异丙托溴铵雾化液联合3%高渗盐水，3 mL/次，3～4次/d。两组均持续治疗14 d。雾化吸入过程严格按照雾化吸入器说明书进行。

记录并比较两组患儿在治疗过程中喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、肺部X线影像好转时间和住院时间。

有效：症状完全消失、体征消失，X线检查无异常；基本有效：喘憋症状缓解，呼气相哮鸣音减少，X线检查支气管充气征减轻，肺纹理恢复趋势；无效：症状、体征、X线检查均无明显变化。

总有效率=（有效＋基本有效）/总例数

观察两组患儿在治疗过程中有无焦虑、心动过速、心悸等不良反应发生。

运用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以 ± s表示，计数资料以百分比表示。对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ²检验。

治疗组喘憋消失、哮鸣音消失、肺部X线影像好转及住院时间均显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组观察指标比较（ ± s，n = 84） Table 1 Comparison on obvervational indexes between two groups（ ± s，n = 84） 组别 喘憋消失时间/d 哮鸣音消失时间/d 肺部X线影像好转时间/d 住院时间/d 治疗 3.15±1.25 7.68±1.87 6.34±1.83 16.26±1.94 对照 5.41±1.57 8.81±2.76 7.65±2.31 20.34±2.48 与对照组比较：P＜0.05 P < 0.05 vs control group

表 1 两组观察指标比较（ ± s，n = 84） Table 1 Comparison on obvervational indexes between two groups（ ± s，n = 84）

治疗后，治疗组有效49例，基本有效31例，治疗总有效率95.24%；对照组有效34例，基本有效37例，治疗总有效率84.52%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组临床疗效比较 Table 2 Comparison on clinical efficacy between two groups 组别 n/例 有效/例 基本有效/例 无效/例 总有效率/% 治疗 84 49 31 4 95.24 对照 84 34 37 13 84.52 与对照组比较：P＜0.05 P < 0.05 vs control group

表 2 两组临床疗效比较 Table 2 Comparison on clinical efficacy between two groups

所有患儿均顺利完成所有雾化吸入药物过程，无发绀、喘息加重等表现，无焦虑、心动过速、心悸等不良反应发生。

毛细支气管炎发病机制目前尚不明确，研究较多的是RSV在毛细支气管炎发病过程中起到的免疫学作用；毛细支气管炎患儿鼻咽拭子或分泌物中抗RSV的Ig E抗体水平较高，RSV感染时机体释放白三烯、白介素、趋化因子等可溶性因子，引起机体炎性反应和组织破坏^[5]，其病理变化主要发生在直径75～300 μm的毛细支气管，上皮细胞坏死后大量淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，腺体增生后黏液分泌增加，加上黏膜下腺体增生、水肿，毛细支气管腔极易堵塞，炎症累及肺泡实质及间质后，导致肺不张或通、换气功能障碍^[6,7]，临床常表现为喘憋、气促及三凹征，若不及时缓解患儿的临床症状，对患儿影响较大。

高渗盐水可以增加纤毛摆动效率，提高清除率，支气管内渗透压较高，可以使黏膜下水分顺渗透压梯度向管腔流动，支气管壁水肿缓解，并有利于痰液排出，从而缓解患儿喘憋、气促等症状，并改善肺通气、换气情况^[8,9]。异丙托溴铵是高效抗胆碱药物，对M1、M2、M3类受体均有明显作用，对气道平滑肌选择性并不特异，单独使用可以使支气管平滑肌松弛，利于气道扩展以及分泌物排除，对婴幼儿患者尤为适用^[10]。雾化吸入是药液通过高速的氧气气流混悬液进入患儿支气管官腔，该种给药方式可以将药剂最快输送到患处，且分布方式较为均匀，局部血药浓度稳定，可以很好的发挥高渗盐水以及异丙托溴铵的药理作用^[11,12]。雾化吸入异丙托溴铵雾化液联合3%高渗盐水能够舒张患儿支气管，缓解喘憋以及减少肺部哮鸣音，还可降低气道的高反应性。

值得一提的是，有部分外国文献指出，高渗盐水雾化吸入会刺激支气管平滑肌末梢分布的神经，引起支气管反应性收缩。本次研究中，治疗组3%高渗盐水溶液联合抑制支气管收缩的异丙托溴铵使用，因此并不会表现为加强支气管痉挛的可能性。本研究组人员发现，异丙托溴铵雾化液联合3%高渗盐水雾化吸入后，患儿15～60 min内痰液量明显增加，因此医护人员必须向患儿家属作出必要的安全教育，雾化吸入治疗后1 h内尽量不要平卧，多拍患儿背部，帮助其排痰。综上所述，异丙托溴铵雾化液联合3%高渗盐水雾化吸入可以明显缓解毛细支气管炎患儿喘憋、气促等症状，并具有使用方便、效果切实可靠等优点，值得临床推广应用。