近年来抗菌类药物应用量增多，分布范围变广，在多种疾病的治疗方面发挥着重要作用^[1,2]。但抗菌药物的副作用不容忽视，现在合理使用抗生素已成为预防和控制医院感染的重要措施^[3]。报道显示，外科病人的抗菌药物使用情况十分普遍，可达到总药物应用率的80%左右，而患者在围手术期使用抗菌药物的份额不到总数的20%^[4]，在手术患者中，抗菌药物的应用对避免患者发生院内感染和耐药株的增加有重要意义，因此合理、适量、经济的用药不仅在控制感染方面起到了重要作用，还降低了患者的经济负担^[5]。本文对2011年1月—2013年12月常熟市第一人民医院抗菌药物应用情况和发展趋势进行了分析和研究，为规范合理用药提供参考。 1 资料与方法 1.1 资料来源

从2011—2013年常熟市第一人民医院病人中抽取使用抗菌药物治疗，流水号尾号为4的患者648例进行回顾性分析，包括药物名称、规格、销售额和数量。按照预先设计好的表格逐项登记。要求入选患者自愿参与本研究，并配合进行相应的数据收集和健康调查，患者未出现抗菌类药物过敏史。 1.2 方法

依据根据《新编药物学》（第17版）^[5]对抗菌药物进行分类，并对药物销售金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDDc）进行统计，将已有记载的化学名称相同、规格不同的药物作为同种药物进行统计，不同的给药途径的同种药物分别进行统计。限定日剂量（DDD）是指药物用于治疗成年患者主要适应症时的平均每日维持剂量。药物的DDDs越大说明药物的应用程度越高，DDDc越大，说明患者为该药物花费越多，患者的经济压力越大。

DDDs=该药品的年消耗量/该药品的DDD值

DDDc=某药的年销售金额/DDDs 1.3 统计学分析

对收集的数据应用2010版Excel软件进行数据处理和汇总。 2 结果 2.1 抗菌药物的基本使用情况

2011—2013年调查的患者中，ICU患者抗菌药物使用所占比例最高，同时以治疗为目的使用抗菌药物的患者占总人数的74.85%。抗菌药物联用情况明显，占到总数的20%左右，单独使用一种抗菌药物时，药物多为一线药物，价格较高。见表 1、2、3。

表 1(Table 1)

表 1 抗菌药物在各科室的分布 Table 1 Distribution in each department of antimicrobial drugs 科室 例数/例 构成比/% 内科 314 48.46 外科 148 22.84 妇产科 40 6.17 儿科 30 4.63 耳鼻喉科 46 7.10 ICU 70 10.80 合计 648 100.00

表 1 抗菌药物在各科室的分布 Table 1 Distribution in each department of antimicrobial drugs

表 2(Table 2)

表 2 抗菌药物的使用目的 Table 2 Intended use of antimicrobial drugs 用药目的 例数/例 构成比/% 预防 112 17.28 治疗 485 74.85 预防＋治疗 51 7.87

表 2 抗菌药物的使用目的 Table 2 Intended use of antimicrobial drugs

表 3(Table 3)

表 3 抗菌药物的联用情况 Table 3 Combination of antimicrobial drugs 联用情况 例数/例 构成比/% 一联 482 74.38 二联 100 15.43 三联 66 10.19

表 3 抗菌药物的联用情况 Table 3 Combination of antimicrobial drugs

2011—2013年抗菌药物的平均使用率为61.54%，超出了卫生部规定的医疗机构抗菌药物使用率不超过60%的要求，远远超出了WHO公布的抗菌药物使用率低于30%的上限要求，表明本院存在经验用药行为，在不确定患者病情的情况下，先用药，根据治疗情况再判断的情况明显。见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 抗菌药物的种类及构成比 Table 4 Categories and constituent ratio of antimicrobials 抗菌药物种类 例数/例 构成比/% 头孢类 头孢哌酮/舒巴坦 46 12.20 头孢替唑 31 8.22 头孢米诺钠 28 7.43 头孢唑肟 25 6.63 青霉素类 莫西沙星 21 5.57 哌拉西林/他唑巴坦 20 5.31 左氧氟沙星 18 4.77 哌拉西林/舒巴坦 15 3.98 伏立康唑 14 3.71 合计 232 61.54

表 4 抗菌药物的种类及构成比 Table 4 Categories and constituent ratio of antimicrobials

2012年抗菌药物的销售总额比2011年逐步增加，但2013年均有所下降。其中3年均排在前2名的分别为头孢哌酮/舒巴坦、头孢替唑，见表 5。

表 5(Table 5)

表 5 抗菌药物的销售额、构成比及排序 Table 5 Consumption sum,component ratio,and sequences of antimicrobial drugs 药物分类 2011 2012 2013 排序 销售金额/万元 构成比/% 排序 销售金额/万元 构成比/% 排序 销售金额/万元 构成比/% 头孢哌酮/舒巴坦 1 941.93 45.62 1 1 752.00 48.68 1 1 355.04 52.53 头孢替唑 2 414.03 20.06 2 674.30 19.24 2 498.71 19.32 头孢唑肟 3 242.29 11.74 3 370.26 10.54 4 100.82 3.91 头孢米诺钠 4 154.08 7.47 4 261.84 7.50 3 148.42 4.33 哌拉西林/他唑巴坦 5 109.41 5.30 7 67.43 1.93 5 30.61 1.19 哌拉西林/舒巴坦 6 67.60 3.28 8 64.55 1.85 8 115.5 4.46 左氧氟沙星 7 41.61 2.02 5 123.87 3.54 4 28.62 1.11 莫西沙星 8 26.82 1.30 6 69.34 1.98 9 23.73 0.92 伏立康唑 9 25.66 1.24 9 46.87 1.33 7 11.79 0.93

表 5 抗菌药物的销售额、构成比及排序 Table 5 Consumption sum,component ratio,and sequences of antimicrobial drugs

2011、2012年，DDDs值排名前2位的分别为哌拉西林/舒巴坦、莫西沙星，2013年均有所下降，从总体上来看，抗菌药物的DDDs值2011年最高，之后两年呈逐渐下降趋势，表明抗菌药物的需求量在逐步降低，用药得到了应有的规制。患者的经济负担也在逐步减轻。DDC值维持在一定范围内，见表 6。

表 6(Table 6)

表 6 抗菌药物的DDDs、构成比及排序 Table 6 DDDs,component ratio,and sequences of antimicrobial drugs 药物分类 2011年 2012年 2013年 排名 DDDs DDDc 排名 DDDs DDDc 排名 DDDs DDDc 头孢哌酮/舒巴坦 6 12 620 24.83 3 11 365 24.58 5 199.96 24.48 头孢替唑 8 11 093 8.78 6 7 399 8.82 1 193.42 3.19 哌拉西林/他唑巴坦 9 8 078 13.72 8 6 125 8.87 3 20.84 8.87 哌拉西林/舒巴坦 1 77 865 6.90 1 34 092 12.87 7 45.69 6.89 莫西沙星 2 53 841 9.15 2 17 631 6.87 4 64.49 9.15 头孢米诺钠 4 17 063 8.35 5 9 026 9.15 2 41.23 43.60 左氧氟沙星 3 19 183 45.18 9 5 553 43.60 9 3.17 10.00 头孢唑肟 7 10 203 8.87 7 7 206 10.05 6 6.87 15.41 伏立康唑 5 13 381 10.44 4 10 716 14.31 8 25.46 0.75

表 6 抗菌药物的DDDs、构成比及排序 Table 6 DDDs,component ratio,and sequences of antimicrobial drugs

抗菌药物在我国卫生部公布的《医院感染管理规范》做出了使用上的规定，即医院抗菌药物的使用率应该低于50%，与WHO公布的抗菌药物使用情况应低于30%相比仍存在较大差距，但是在我国的临床实践中，两项标准都达不到，存在较为广泛的应用抗菌类药物进行治疗的现象^[6,7]。这主要与临床医生经验用药、被动用药、诊断用药有关，医生不能够根据患者的具体情况应用抗菌药物，而是凭借经验，多用、联用药物来达到治疗病症不明的疾病，使患者承受应用抗菌药物的风险，加重患者的经济负担^[8]。联合使用抗菌药物的目的是为了利用药物间的协同作用以防止身体机能的拮抗作用给患者带来的不利影响，增强患者自身的的抗菌能力^[9]。但抗菌类药物的应用容易引起耐药株不断增长、细菌变异、菌群失调、二度感染等不良后果，进一步可能使患者住院时间延长、重则可能导致患者的疾病加重甚至死亡^[10,11]。现阶段我国医院间竞争较为激烈，使医生忽略患者自身情况，经验用药情况较为普遍。随着现在科技的进步，新的抗菌药物杀菌性越来越强，伴随着商家的宣传力度越来越大，患者容易产生新药、价格高的药物一定要比传统药物的治疗效果好的错觉，但盲目使用抗菌药物更易造成患者治疗的副作用，并影响患者的预后^[12,13]。

表 1、2、3表明在ICU科室抗菌类药物使用率最高，这主要是由于ICU患者治疗疗的需要所决定的，总用药比例为55.56%，符合抗菌药物使用率应小于60%的规定。在接受调查的患者中，以治疗为目的使用抗菌药物的患者占总人数的79.87%，主要是由于门诊方面用药量大引起的，应规范门诊方面的用药要求。抗菌药物联合使用情况占到总使用量的20%左右，表明在抗菌药物应用中经验用药占主导地位，存在疾病情况判断不清时联合使用药物稳住病情的消极做法。表 4中头孢类药物的应用量占到总应用量的一半以上，这说明抗菌类药物的应用未得到有效的规范，同时滥用抗菌类药物产生的后果也未得到应有的重视。表 5、6相结合可见2011—2013年间抗菌类药物的销售总额在2012年有所增加，而在2013年有所减少，这是本院抗菌规范和国家医疗保险制度共同作用的结果。而2013年的小幅度降低是由本院接诊病人增加造成的，并不是用药不规范的反弹。由表 6可知抗菌药物的DDDs值从2011年开始逐步降低，这与本院规范门诊用药频 度和用药剂量的规定有关，也说明加强监管对规范抗菌药物使用情况有重要意义。DDDc值也在逐渐趋于合理化，说明减轻了应用抗菌药物病人的经济负担。从2011年开始本院的抗菌药物趋于合理化。

综上所述，本院在2011—2013年抗菌药物应用情况基本符合管理要求，但有部分科室、部分药物使用情况不合理，还需进一步加强管理。